脑动脉夹层（cerebralarterydissection,CAD）是指血液进入脑动脉血管壁的假腔，形成壁内血肿，可能导致管腔狭窄、闭塞或夹层动脉瘤，引起脑缺血症状或蛛网膜下腔出血。
约60%的CAD是自发的，但其余病例可能存在机械触发因素。在脑动脉的其中一个部位若出现夹层，可能无症状，也可能引起头痛、颈痛、颅神经病变、脑卒中、蛛网膜下腔出血等症状[1,2,3,4]。
颈痛和/或头痛是约15%～20%CAD的唯一症状[5]。总体上，CAD是脑卒中的罕见原因，但是是中青年人脑卒中的重要原因。
CAD患者可能完全无症状或长时间无症状，可能出现延迟性卒中，从而导致诊断困难，引起严重的不良后果，比如严重的致残性脑卒中。
因此，避免漏诊误诊尤为重要。本文重点对CAD的流行病学、危险因素、临床表现、影像学检查及治疗进行综述。
1流行病学流行病学调查结果示，欧洲人群颈部动脉夹层cervicalarterydissection,CeAD）发生率约为2.6/10万，其中颈内动脉颅外段为1.7/10万，椎动脉颅外段为0.97/10万。但最近的流行病学研究很少。
年的流行病学研究示，CeAD在卒中患者中仅占2%。温哥华的研究中，名短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）或缺血性卒中患者，大约5.9%是由于CeAD[6]。
但是，在年轻人群中，CeAD在缺血性卒中中所占的比例要大很多。总体上，颈内动脉夹层（internalcarotidarteryaissection,ICAD）的发生率大约是椎动脉夹层（vertebralarterydissection,VAD）的两倍[7]。
VAD在年轻女性中更常见，而ICAD在老年男性中更常见[8]。大多数关于CeAD的流行病学研究都是基于欧洲人群进行的，因此，在其他人群中CeAD的发生率可能不同。
颅内动脉夹层（intracranialarterydissection,IAD）的发生率尚不清楚，但在欧洲人群中可能低于CeAD的发生率。在不同的种族和年龄段，IAD在所有CAD中的比例差异很大，同时也与病人来源的科室使用的确诊方法有关。
来自神经内科的患者多为没有蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）的CAD患者，而来自神经外科或介入科患者多为伴有SAH的CAD患者。在法国和瑞士来自神经内科的名VAD患者中，只有11%的IAD患者。
在墨西哥的研究中，名因缺血性卒中和SAH而入院的VAD患者中，IAD患者占27%。在东亚的研究中，患者主要来自神经外科和介入科，IAD占所有CAD的67%～78%。
由此可见，CAD的发生率可能因夹层部位、人群不同而不同。而且，这些比率可能被低估，因为无症状CAD的病例可能未被诊断。
2危险因素CAD的发病机制尚不清楚，可能是由于多种遗传和环境因素引起的各种复杂的血管病变的结果[9]。从理论上讲，与血管壁完整性有关的内部和外部因素都是形成夹层的危险因素。
2.1遗传因素虽然CAD通常情况下不是一组综合征，但是它可能存在于以结缔组织疾病为特征的先天性综合征中，例如Loeys-Dietz综合征，Ehlers-Danlos综合征和Marfan’s综合征。结缔组织患者的夹层患病率很高，一些研究认为遗传因素是VAD的基础[10]。
据报道，在CeAD患者中，亚甲基四氢叶酸还原酶的c.CT基因型的发生率增加。已发现PHACTR1常见变异与VAD或ICAD风险增加或降低相关[11]，但机制不明。WangK等[12]在一个44名孤立的椎-基底动脉夹层（isolatedvertebralbasalarterydissection,IVAD）患者的研究中，确定了IVAD相关的基因具有更高的突变率。
结果表明，25个IVAD相关基因中的罕见变异可能与导致IVAD的遗传背景有关。在没有结缔组织疾病的自发性CAD患者中，大约50%具有真皮胶原原纤维和弹性纤维的超微结构畸变，表明细胞外基质的生物合成中存在分子缺陷。家族性先天性巨结肠的VAD病例报告提示，两者之间可能存在共同的遗传背景，比如EDNRB基因[13]。
少部分纤维肌发育不良（fibromusculardysplasia,FMD）是家族性的，据报道PHACTR1基因的变异体与FMD和CeAD有关。FMD患者CeAD患病率更高[14]。可能因为FMD常引起多动脉受累，从而增加CeAD的发生率。基于这些研究结果，遗传因素被考虑为CAD的危险因素。
2.2先天性因素一些研究表明，椎动脉发育不良是VAD的易感因素[15]。椎动脉发育不良的人群在30岁以后VAD发生率增加，其原因可能是因为双侧椎动脉不对称的血流引起的局部血管病变。
MatsukawaH等[16]研究显示，小脑后下动脉受累及基底动脉延长与VAD进展显著相关。基底动脉延长扩张的部分病因可能也是夹层形成的影响因素，比如自身免疫和炎症。受累的小脑后下动脉改变脑动脉血流动力学，从而导致VAD不稳定。
HanJ等[17]报道，ICAD形成的原因之一可能是永存的原始舌下动脉，其致颈内动脉同时向前、后循环供血，导致血流动力学异常。
2.3偏头痛一些研究提示偏头痛会增加CeAD的风险。根据RistPM等[18]研究显示，偏头痛会使患CeAD的发生率增加两倍。偏头痛和CeAD之间的确切机制尚不清楚，可能与血管内皮功能障碍、共同的遗传易感性、血清弹性蛋白酶的活性增加等有关。
2.4吸烟、高血压、肥胖、感染2.4.1吸烟：ChienC等[19]的研究提示，CAD患者较普通人群吸烟率高。Nakamura等[20]研究了约名IAD的患者，而具有吸烟史的IAD患者超过一半，这说明了吸烟是IAD潜在的危险因素。最大的CeAD病例系列的分析报告显示，CeAD与吸烟有关[21]。这些结果表明，吸烟在动脉夹层的形成程中起着一定的作用。长期吸烟会引起血管收缩及内皮功能障碍，这些与吸烟有关的血管损伤可能会增加动脉夹层的发生率。
2.4.2高血压：相对于颅外动脉夹层，高血压可能会使患IAD的风险增加[22]。一项大脑前动脉夹层的研究示，超过一半的病例有高血压[23]。KobayashiH等[22]与Shin等[24]的研究结果一致，颅内VAD较颅外VAD与高血压的相关性更强。季节变化，尤其是秋季或冬季CeAD发病率比春季或夏季高，已被证明是天气变化引起血压改变的结果。实验研究显示，高血压会引起内皮功能障碍。
2.4.3肥胖：Kim等[25]研究了69名颅内VAD患者，平均BMI25kg/m2，表明肥胖可能通过影响血管而增加VAD的发生率。但是，肥胖与CAD的相关性尚未系统评估。
2.4.4感染：CompterA等[26]对8名CeAD患者的研究发现，早期复发的或多发的CeAD与先前感染之间有显著关联。这种联系可能是感染引起的一过性血管病变，导致更容易出现CeAD。潜在的机制可能是自由基、促炎因子和蛋白酶的分泌，血管壁内的直接存在的感染性物质或小血管炎。某些应用抗感染药物的患者据报告患夹层的概率增加[27]。此外，CeAD也可能与慢性鼻窦炎等隐秘感染有关[28]。白细胞、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白等炎症标记物的升高，可能影响血管舒张，增加CAD的易感性。
2.5机械触发事件尽管有各种混杂因素，包括“创伤”的定义以及回忆偏倚等，但是CAD中机械力起作用是公认的。轻度创伤、颈部按摩或严重创伤等以前的机械触发事件的报道高达40.5%[29]。
大部分创伤性CeAD主要是因为穿透性或钝性创伤。CeAD的发生率率在钝性颈部创伤患者中大约为1%～2%，且随着创伤强度的增加而增加。CeAD可发生在轻微创伤中，如颈部按摩、各种体育活动、等咳嗽。据报道在CeAD患者中，轻微创伤发生率估计是12%～34%[30]。在几项研究中，已证明颈部推拿与CeAD有关。是否头颈部外伤是IAD的危险因素尚不明确，在比较CeAD与IAD的研究中，轻微创伤史常出现在CeAD患者中[22]。
3临床表现在脑动脉的其中一个部位若出现夹层，可能无症状，也可能引起头痛、颈痛、颅神经病变、脑卒中、蛛网膜下腔出血等症状[1,2,3,4]。
VAD的假腔会引起远端血流减少，或血液湍流而导致血栓栓塞，从而导致椎动脉供血区血流量减少，最常影响小脑、延髓外侧及后部。相对于前循环缺血性卒中，动脉夹层是后循环缺血性卒中更常见的病因[31]，占后循环缺血性卒中的25.9%[32]。
动脉夹层引起后循环缺血性卒中的患者大多是男性。在动脉夹层导致的后循环缺血性卒中中，IAD患者显著多于CeAD患者[2]。
90%的VAD患者的主诉多为颈痛和/或头痛。随着疾病的发展，可能会出现感觉异常、眩晕、共济失调、言语障碍或Horner综合征等症状。另外，癫痫发作、视觉改变、锁骨上疼痛或背部疼痛也可能是VAD的症状。案例报道了一些有趣的VAD表现，如舌头肿胀、声带麻痹和颈神经根痛。
ICAD的三联征是同侧眼眶、头部和颈部疼痛，视网膜缺血或脑缺血及霍纳综合征[1]。然而，不是ICAD的所有患者都有这些典型症状。多达三分之二的ICAD患者出现眼科表现，其通常是ICAD的最初（有时也是唯一）表现[33]。ICAD的眼科表现可分为3类：视觉症状、眼运动神经麻痹和眼交感神经麻痹[34]。
多颅神经病变一个尚未认识的原因是ICAD。EnglishSW等[35]报道了1名48岁男性，他表现为进行性左侧舌头无力、构音障碍、吞咽困难和左臂不协调。最终诊断为左ICAD致第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ颅神经的压迫性神经病变，而没有脑缺血。
多项研究提示，颅神经病变存在于7%～12%的ICAD病例中。最常受累的是第Ⅻ对颅神经，其次是第Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ对颅神经。相对罕见的是面神经，三叉神经和动眼神经[5]。罕见的，ICAD患者可能出现症状与霍纳综合征相反的PourfourduPetit综合征[36]。
在所有缺血性卒中/TIA患者中，确认患者是否有头痛或颈痛，并考虑动脉夹层至关重要。CAD的头痛缺乏特异性[37]，最常见的是偏头痛样疼痛，也可能是霹雳样或紧张型头痛。此外，疼痛位置常与夹层动脉同侧，ICAD疼痛主要在颞区，VAD疼痛主要在枕区。疼痛持续时间长短不一，强度常为轻度至中度。孤立的颈痛，伴或不伴头痛，应高度怀疑夹层[38]。VAD患者也可出现类三叉神经痛样面痛[39]，体位性头痛（与脑脊液的渗漏导致脑向下移位有关，导致头痛在站立时加重并卧位缓解）[40]。
4影像学检查在CAD的诊断和指导治疗中，影像学起重要作用。CAD的识别和诊断越来越依赖于先进的影像学检查。可以通过超声、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、计算机断层扫描动脉造影（
鼻咽肿瘤是我国的高发肿瘤疾病之一。在发病初期，很多症状比较隐匿，常常被大家忽略，由此耽误了治疗时机，到晚期鼻咽肿瘤的恶性程度往往很高。所以了解鼻咽肿瘤早期常见的症状是至关重要的。下面看看医院*宏主任给大家介绍鼻咽肿瘤早期的一些症状：
1头痛鼻咽肿瘤晚期病人常见的头痛是由肿瘤破坏颅骨或颅神经引起的。早期病人常出现的头痛是血管反射性头痛。经常发生原因不明的头痛，则应提高警惕。2皮肌炎
皮肌炎也会导致鼻咽肿瘤的发生，这是因为皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽肿瘤伴发，故对皮肌炎病人，无论有无鼻咽肿瘤的症状，均应仔细检查鼻咽部。
3眼险下垂、眼球固定鼻咽肿瘤与动眼神经损害有关。鼻咽肿瘤会使视力减退或消失，与视神经损害或眶锥侵犯有关。
4颈部淋巴结转移症状在鼻咽肿瘤患者中，近7成的患者可有颈部淋巴结肿大的症状。因此当自觉颈部淋巴结肿大时，医院五官科或肿瘤科进行详细检查。
5面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉、触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦，常引起三叉神经第1支、第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇、颏部皮肤麻木或感觉异常。
6复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占近两成。常与三叉神经同时受损。
7出血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
8远处转移鼻咽肿瘤的远处转移率，约在一到两成之间。远处转移，是鼻咽肿瘤治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
9舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽肿瘤直接侵犯或淋巴结转移，至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。
10中耳炎耳朵的咽鼓管开口在咽隐窝，咽鼓管是维持正常中耳功能的重要结构。而鼻咽肿瘤的好发部位正是在咽隐窝。如果患了鼻咽肿瘤，容易影响咽鼓管的功能，继而导致分泌性中耳炎，出现耳部症状。11鼻部早期鼻咽肿瘤比较少出现明显的鼻塞、鼻出血等症状。“当出现鼻塞时，肿瘤一般都长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，而大出血一般是鼻咽肿瘤终末期侵犯了颈部大血管后的表现。
12遗传因素流行病学调查发现，鼻咽肿瘤高发区人群即使移居到海外，其发病率仍远远高于当地人。在临床中也经常发现一些家族型的鼻咽肿瘤患者，因此有家族史者医院检查。
13流鼻血一般来说如果是因为鼻腔或者鼻咽干燥出血的话，这类出血一般不会时间太长。但是如果是鼻咽肿瘤引起的出血那就会反复而且还持续性的。久而久之还会加重，这时候身体上还伴随着耳鸣、听力减退甚至耳堵的情况。医院做一次鼻咽镜的检查了。
14硬块如果我们这个时候去摸脖子的话，我们会发现脖子处会有一个硬块。这是因为鼻子内部的结构非常的复杂，而鼻子里面的淋巴管有到处都是，这样会使得肿瘤细胞移动到靠近耳垂的地方，从而形成颈部淋巴肿大。
15偏头痛偏头痛也是一种非常容易让我们忽视的症状，往往出现偏头痛我们的第一反应就是这可能就是颈椎病引起的，其实这样的想法是错误的。这是因为肿瘤细胞转移到颅内的一种表现。那么偏头痛会有哪些表现呢，一般都是间歇性的，而当晚期的时候则会持续的出现剧烈性的头疼，这时患者建议做一个彻底的颅部照片或者CT。
鼻咽肿瘤是怎么引起的1、遗传因素鼻咽肿瘤病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽肿瘤发病率，这提示鼻咽肿瘤可能是遗传性疾病。2、不良生活习惯大量吸烟、长期吃咸鱼及腌菜是重要致肿瘤或促肿瘤因素，烟草中含有多种致肿瘤物，吸烟可引起肺肿瘤，食管肿瘤、口腔肿瘤、鼻咽肿瘤等多种肿瘤。有人报告约六成的鼻咽肿瘤与吸烟有关，被动吸烟同样受害。腌菜及咸鱼中含有致肿瘤作用的亚硝胺类化合物，开始吃的年龄越早、吃的越多，危害性越大。3、环境污染环境中的各种污染物及化学致肿瘤剂也是本病的促肿瘤因素，其种类繁多而复杂，如长期在污染严重的环境中工作及生活增加患鼻咽肿瘤的危险性，环境致肿瘤因素的作用机制很复杂，一般认为是环境因素与遗传因素相互作用的结果。4、EB病*感染调查发现，高发区3~5岁儿童九成感染了EB病*。其他肿瘤病人仅一层，EB病*感染率与鼻咽肿瘤发病率有密切相关性。
鼻咽肿瘤吃什么好1、无花果
无花果肉中含抗瘤成份，能限制肿瘤细胞蛋白的合成。无花果对腹水肿瘤、肉瘤、肝肿瘤、肺肿瘤等有一定限制作用，因此，鼻咽肿瘤病人可以吃无花果。可作为肿瘤患者的食疗佳果。鼻咽肿瘤患者在放疗时，放射线会对口腔黏膜、唾液腺等造成损伤，导致患者在放疗后出现恶心、呕吐等，严重者可致营养代谢紊乱。如果经常食用无花果，可刺激唾液分泌、补益脾胃、促进营养吸收，进而达到辅助治疗作用。2、葡萄
葡萄不仅味美可口，而且营养价值很高，成熟的浆果中含糖量高达10%-30%，以葡萄糖为主，可被人体直接吸收。还含有矿物质钙、钾、磷、铁以及多种维生素，以及多种人体必需氨基酸。葡萄中含有的白藜芦醇可防止正常细胞肿瘤变，并能限制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健胃利尿之功能，酸甜的葡萄对接受放疗及手术后的肿瘤患者较为适宜，可常食之。
3、罗汉果
罗汉果营养价值丰富，富含天然果糖及多种人体必须的微量元素、维生素、蛋白质和氨基酸，热含量极低。成熟的罗汉果含有丰富的糖分，味美香甜，既有清热润肺、化痰止咳、益肝健脾、降血压的作用，又有防治呼吸道感染和抗肿瘤的功效。罗汉果适宜鼻咽肿瘤、喉肿瘤、肺肿瘤患者。开水冲泡代茶饮，有清肺止咳、润肺化痰、养阴生津、利咽开音的作用，对这几种肿瘤患者放疗后出现的烟干、烦渴、干咳、低热亦有缓解效果。4、草莓
草莓营养丰富，含有果糖、蔗糖、柠檬酸、苹果酸、水杨酸、氨基酸以及钙、磷、铁等矿物质。草莓中含有鞣花酸，能保护机体免受致肿瘤物的伤害，尚有一定抗肿瘤作用。草莓有生津止渴、利咽润肺之功用，对缓解鼻咽肿瘤、肺肿瘤、喉肿瘤患者放疗反应、减轻症状有益。5、大蒜
大蒜能够抗肿瘤防肿瘤，是近年来在肿瘤医学研究中取得的重要成果。每年吃生大蒜3公斤以上的人群，与吃3公斤以下者相比，其胃肿瘤发病率降低1/7。大蒜对于预防其他肿瘤，也同样有效果。大蒜中含有丰富的烷，能限制依靠过氧化物供应氧的肿瘤细胞增生。鼻咽肿瘤的早期症状有头痛、出血、面麻等，另外鼻咽肿瘤的患者平时可以适当的吃些无花果、葡萄、草莓等食物，这些食物不仅能及时的为患者提供营养物质，还可预防正常细胞肿瘤病变。
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