根据是否存在动力性障碍,我将足下垂#足下垂#分为以下两类
一、踝关节主动背伸动力障碍型
1.腓总神经损伤
1)骨折相关:腓骨小头骨折、胫骨平台骨折
2)锐器刺伤:刀刺伤、铁片或玻璃割伤
3)压迫伤:各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等
4)牵拉伤:膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等
5)医源性损伤:膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等
6)神经炎:病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等
2.坐骨神经损伤
1)骨折相关:骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等
2)医源性损伤:髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等
3)锐器刺伤:刀刺伤等
4)压迫伤:醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷
5)不当锻炼:劈叉、瑜伽、压腿等
3.骶丛神经损伤
1)骨折:C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等
2)医源性损伤:腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等
4.腰椎间盘突出:L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根
5.高位脊髓损伤:腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等
二、踝关节被动背伸活动障碍型
1.跟腱挛缩
1)小儿先天性跟腱短缩
2)骨筋膜室综合征所致跟腱挛缩
3)跟腱断裂术后跟腱挛缩
2.先天马蹄内翻足畸形
3.后天性马蹄内翻足畸形
足下垂的治疗
除明确神经断裂外,各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月,保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。
保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢,可考虑手术治疗。根据手术对象不同,足下垂的手术治疗主要分为两大类:神经修复手术和功能重建手术
一、神经修复手术
1.神经松解术
2.神经缝合术
3.神经移植术
4.神经移位术
二、功能重建手术
1.跟腱延长术
2.动力性功能重建术
3.静态悬吊功能重建(动态内足托)
4.踝关节融合(静态内足托)
原创作者:张有来,复旦大学医学博士,医院整形外科主治医生。版权所有,严禁转载