足下垂的诊断与治疗 [复制链接]

根据是否存在动力性障碍，我将足下垂#足下垂#分为以下两类

一、踝关节主动背伸动力障碍型

1.腓总神经损伤

1）骨折相关：腓骨小头骨折、胫骨平台骨折

2）锐器刺伤：刀刺伤、铁片或玻璃割伤

3）压迫伤：各种原因导致的膝关节异常肿胀、石膏压迫、囊肿压迫、醉酒或中毒后体位压迫、长期翘二郎腿等

4）牵拉伤：膝关节外侧副韧带断裂、习惯性崴脚等

5）医源性损伤：膝关节镜手术、减肥抽脂、肿瘤切除等

6）神经炎：病毒性神经炎、长期使用免疫抑制剂等

2.坐骨神经损伤

1）骨折相关：骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等

2）医源性损伤：髋关节置换、药物注射伤、臀肌挛缩等

3）锐器刺伤：刀刺伤等

4）压迫伤：醉酒后昏迷、一氧化碳中毒昏迷、药物中毒昏迷

5）不当锻炼：劈叉、瑜伽、压腿等

3.骶丛神经损伤

1）骨折：C3型骨盆骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位等

2）医源性损伤：腹膜后肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等

4.腰椎间盘突出：L4/5椎间盘凸出压迫L5神经根

5.高位脊髓损伤：腰4椎体以上平面骨折所致脊髓损伤、脊髓灰质炎等

二、踝关节被动背伸活动障碍型

1.跟腱挛缩

1）小儿先天性跟腱短缩

2）骨筋膜室综合征所致跟腱挛缩

3）跟腱断裂术后跟腱挛缩

2.先天马蹄内翻足畸形

3.后天性马蹄内翻足畸形

足下垂的治疗

除明确神经断裂外，各种类型的足下垂首先选择保守治疗3月，保守治疗的方式包括物理康复训练、电刺激治疗、神经营养药物治疗等。

保守治疗3月如无明显进展或恢复速度很慢，可考虑手术治疗。根据手术对象不同，足下垂的手术治疗主要分为两大类：神经修复手术和功能重建手术

一、神经修复手术

1.神经松解术

2.神经缝合术

3.神经移植术

4.神经移位术

二、功能重建手术

1.跟腱延长术

2.动力性功能重建术

3.静态悬吊功能重建（动态内足托）

4.踝关节融合（静态内足托）

原创作者：张有来，复旦大学医学博士，医院整形外科主治医生。版权所有，严禁转载