按照常理来说,都是身体哪里有不舒服或者是长了什么东西才考虑做手术。但都植物人了,还做什么手术?
我们先看一下植物人的医学概念:
植物人(PVS)是与植物生存状态相似的特殊的人体状态,主要由于包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病,除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外,认知能力(包括对自己存在的认知力)已完全丧失,无任何主动活动。
从以上概念中,我们可以清晰地看出,植物人就像家里的花花草草一样,不会动、不会交流,仅有生命而已,这也是大多数人不能理解植物人为什么也需要做手术的原因。
那么,植物人真的没有手术需求吗?不是的,既然是人,就会得病。随着寿命(生存时间)的延长,总会有这样、那样的问题出现。而有的问题就需要手术来治疗。比如,植物人赖以生存的饮食和排泄就是一个大问题。由于长时间鼻饲管喂食,口鼻腔及食道黏膜的破溃、发炎,久而久之留置胃管就是一个问题。家人为了不放弃,就会想办法求助医生帮忙。
胃造瘘维持时间长且并发症较少,是一个较为直接的解决办法。因此大多数情况,医生都会选择为病人实施胃造瘘手术。但又一个问题是不得不面对的,手术得需要麻醉呀!怎么麻?
经过咨询权威麻醉专家,得到的答案是:全麻或者局部麻醉均可。具体实施哪种麻醉方法,医院技术条件和病人本身状况而定。
需要注意的是,植物状态与脑死亡不同,脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者,无自主呼吸,脑电图呈一条直线。随着医学的进步,科学家发现某些植物人并非没有知觉,外界刺激同样会引起脑电图的波动,只是没有用行为来表达而已。也就是说,植物人虽然对外界的事物没有认知(不明白),但是对疼痛等是有反应的、甚至可以做出逃避、反抗动作的。
在高精细的手术过程中,病人如果乱动,可能会导致意外损伤或者大失血。因此在手术中,是要求病人绝对不能动的。一般来讲,植物人的全身状态都会很差、各脏器功能储备也很难耐受大的手术或者麻醉,这对麻醉医生是一个巨大的挑战。
如果选择局麻,需要具备的条件是,患者由于脑损伤或者外周神经损伤导致肢体或者躯干不能动;如果选择全麻,需要仔细评估病人的心肺功能以保证术后能恢复自主呼吸。全麻处理关键在于充分的术前准备,术中保持适当的麻醉深度,尤其是要注意长期卧床可能导致肌张力下降而引起的血压过低。另外,尽量减少麻醉药的用量,以保证病人手术安全,减少麻醉并发症的发生。
这类病人的麻醉极具风险,因此,作为麻醉医生应全面告知病人家属手术麻醉期间可能带来的诸多风险;作为病人家属,只有完全能够接受任何可能出现的后果,医生才敢于去救治。