9岁的朱林小朋友特别羡慕别人的滑板车，期中考试考了个双百分，妈妈买了一部滑板车送给他作为奖励，他兴奋的不得了。可刚下去没30分钟，妈妈听到了一阵哭闹声。火急火燎的跑下楼去，看到孩子倒在地上，捂着胳膊放声大哭……
紧急送往我科检查，发现肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，大约占儿童骨折发病率的30-40%，常见于3～10岁的儿童，多发生在手的非优势侧，也就是大家的不常用手。最常见的受伤原因是摔倒时手肘撑地导致骨折。
近两年孩子受伤最常见的原因是骑滑板车摔倒。
如果未能很好的及时处理，可能引发肘内翻畸形、血管、神经损伤、缺血性肌挛缩、骨化性肌等并发症。
我科近乎“0”切开几率方式处理肱骨髁上骨折，麻醉下采用手法复位，克氏针交叉固定+石膏固定术，显著的减少了常规保守治疗肱骨髁上骨折高达30%的畸形率。
1成因及分类
肱骨髁上骨折多是由于从高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力引起。
根据骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型：
伸直型：约占此类骨折的90%-95%。通常是间接暴力所致，如手掌受到冲击力量自下而上传递。伸直型髁上骨折又可为伸直尺偏型（远端向尺侧移位）和伸直桡偏型（远端向桡侧移位）。临床较常见的是伸直尺偏型。
其中，Gartland分型依据骨折骨块移位程度，又将伸直型骨折分为三种：
屈曲型：约占此类骨折的5%-10%。通常是直接暴力所致，肘部受到力量撞击。
2肱骨髁上骨折体征
l局部疼痛
l肘部肿胀，后突及半屈位畸形
l骨擦音，异常活动
l肘后三角关系正常
l血管神经损伤
3肱骨髁上骨折检查
X光片正位片侧位片显示远端移位。
体格检查：要注意是否有其他伴发骨折和神经损伤。如肘关节是否肿胀，髁上处环形是否压痛，肘伸屈时有无异常。同时分别检查、记录拇背伸（桡神经）、对掌（正中神经）、分并指（尺神经）各部分的功能状况。
4肱骨髁上骨折治疗
通常根据骨折程度分为以下3种类型：
Ⅰ型和部分Ⅱ型：以石膏托固定一个月，每两周复查。
Ⅱ型中特殊的中尺侧有压缩的要手术治疗，复位不好容易往往导致畸形愈合，形成肘内翻。要先手法整复、经皮克氏针固定一个月，纠正畸形，维持坚强的内固定。
Ⅲ型这种程度就比较复杂和严重得多，也是需要要手术治疗，闭合复位，经皮克氏针固定。