前不久，总怀疑我们用的《麻醉知情同意书》不标准。于是，我刻医院的《麻醉知情同意书》版式和内容。
不研究不知道，一研究吓一跳：不同省市的版式是不同的、甚至连内容也不同。更为夸张的是，医院几乎也都不同。难道一个这么重要的法律文书，就没有一个统一的版本吗？
这还不是最严重的，更为严重的是：居然内容也不同！难道不同地区的《麻醉知情同意书》也会有文化差异吗？
如果说内容不同，咱们也勉强忍了。或许，医院为了方便和病人沟通、再或者就是各个软件公司竞争的结果。然而，令人大跌眼镜的是，内容竟然还有错的。确切的说，是误导。试想一下，如果一个医疗文书中有明显的错误，怎么和病人解释？
于是，好奇的我找到一个版本的《麻醉知情同意书》。大家请注意《麻醉知情同意书》中的第二部分“麻醉潜在风险和对策”，其中就有一个明显的错误。
在第二条中的第3点中的“椎管内麻醉”中，首先就提到了“腰背痛”这个词。纵使我一个从事多年麻醉经验的老大夫，也不知道这个是属于意外还是并发症范畴。因为，从我的理解中，只是做了一个麻醉穿刺、只是用局麻药暂时阻断了神经传导，怎么可能就腰背痛了呢？
也许大家也看出来了，我对这个词非常敏感。没错，确实敏感！
这是有原因的：近些年，麻醉科无数次地充当了背锅侠。所谓背锅侠，意思就是，明明不是你的问题，但为了化解矛盾，你还是先扛了吧。
其中有一个例子，是病人术后的腰疼的问题。对于这个问题，可谓已经影响极深。在很多不明所以的医生努力下，老百姓已经根深蒂固地相信了一个理由：麻醉引起的腰疼！
虽然也有很多热血麻醉医生无数次地写文章科普，甚至当面予以解释、分析，但仍然很难打动对方怀疑你的那颗恒心。
为了让大家认识到本质，我们先来聊聊这个深受怀疑的麻醉是怎么做的？
腰上打麻醉，在医学上称为椎管内麻醉。这个麻醉是一类麻醉的总称，包括硬膜外麻醉、腰麻及腰硬联合麻醉。总之，这些麻醉都有一个相似之处：麻醉医生使用一根穿刺针穿刺进入病人的椎管内，在椎管内注射局麻药，使局麻药对神经根产生麻痹阻断作用。如果是短小手术，麻醉医生使用的药量相对比较少，病人很快就能恢复下肢的各种感觉；如果是大型手术，麻醉医生会通过一根留置在硬膜外腔的塑料管来补充局麻药，以保证手术期间没有痛苦。一旦手术结束，病人的下肢也能很快恢复到正常状态。目前，临床上使用的局麻药作用时间一般不超过6个小时。也就是说，术后最多6个小时就会恢复知觉。
不可否认的是，既然有穿刺就一定伴随着损伤，而这种损伤会因技术人员水平不同而不同。也就是说，腰背痛有一定概率是局部损伤的结果。但是，腰背痛和麻醉药物的因素并不大。这是大家最难理解的地方，也是破解大家谜团的重点。下面，我们聊聊他们之间的关系：
从解剖上来说，同一水平面的脊神经支配的区域并不是这个平面的神经支配的，而是上一个或几个平面脊神经支配的。如果很难理解，我们暂时用切*瓜片来形容一下：假如，就像切*瓜一样，把一个人的腰部切成多个片。其中的一片疼痛，我们就默认为病人所指的腰痛的部位。其实，这片中间的脊神经并不是负责这片疼痛的。从这片通过的神经，也就是麻醉药物作用的神经是负责下面几片或者更远地方的疼痛。因此，看似有嫌疑，实则根本就不是一回事。
下面，我们从专业角度谈谈腰疼是怎么回事。谈到腰疼，我们必须谈一个腰疼的重灾区人群——产后腰痛。
1、骨盆韧带松弛和骨盆的变形后，增大的子宫会压迫盆底神经肌肉，造成腰骶部坠痛；
2、生理曲度的失衡，腰背部的肌肉会紧张就会造成腰疼；
3、腹直肌分离：无论是顺产还是剖宫产，都可能造成腹直肌分离。腹部的肌肉的弱化，可能会引起腰部和脊椎两侧的肌肉代偿性的负荷增加，就会产生拉坠性的腰酸背痛；
4、产后哺乳，胎儿要从母体吸收到更多的营养，可能造成生理性的产妇钙缺失、骨质疏松。因此，这也是引起腰背痛原因之一；
5、产后炎症、盆腔粘连，也可能引起腰骶部的坠痛；
6、产后产妇经常需要静养，腰部肌肉的长期劳损也是腰疼的主要原因。
原因还有很多，希望大家在发现问题后更加专注去查找原因，切不可随意认定某个原因。因为这样，很有可能错过发现真正的原因而错失治疗的最佳时机。
最后，也希望全国能统一一下《麻醉知情同意书》！