神奇的阿司匹林
阿司匹林是世界上应用最广泛的解热、镇痛药。是治疗风湿热的首选药物，也用于治疗类风湿性关节炎。还能抑制血小板的释放、聚集，具有抗血栓的作用，用于预防心脑血管疾病。阿司匹林的常用名称有乙酰水杨酸、醋柳酸、巴米尔等。
哪些人群应使用阿司匹林？
下列3项及以上危险因素者服用阿司匹林75～mg/d，包括：
1、男性≥50岁或女性绝经期后。
2、高血压(血压控制到/90mmHg)。
3、糖尿病。
4、高胆固醇血症。
5、肥胖(BMI≥28kg/m)。
6、早发心血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）。
7、吸烟。
记住是以上有3项及3项以上情况需要用，只有一两项是不用预防应用的。
合并慢性肾病的高血压患者建议使用阿司匹林。
同时，还应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，如心血管事件获益超过出血风险即推荐使用阿司匹林。
如何正确服用阿司匹林？
1、一半以上的患者每日使用50毫克以下的无效剂量，然而预防心脑血管疾病的最佳剂量应为每天75-毫克。超过毫克不能增加疗效，只会增加副作用。
2、睡前服用阿司匹林，效果更好。晚上人体活动少、血液相对比较粘稠；有研究提示，睡前服用小剂量阿司匹林具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适。
3、服用要有规律性,阿司匹林在体内会分解产生水杨酸，与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。
4、阿司匹林的副作用，如抑制血小板的正常聚集反应和刺激消化道，破坏消化道黏膜。
对此，可选用阿司匹林肠溶型和拜阿司匹林，并在医生指导下规范使用，而且服药时间最好在饭前，可减少对胃黏膜的刺激，必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。
5、所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。
6、早上吃还是晚上吃区别不大
在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
7、餐前吃餐后吃根据剂型
以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。
目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。
空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口更具优势。
8、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办？
偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，体内仅增加10%左右具活性的血小板，对于抗栓作用影响不大，在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，不必补服，也不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。
阿司匹林不同剂型有何不同？
1、平片（普通片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用。
2、肠溶片：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃直接刺激作用。起效较平片慢。
3、肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳，进一步降低胃肠道不良反应。
4、泡腾片：阿司匹林泡腾片（mg），用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
阿司匹林有哪些副作用？
1、对胃肠道粘膜的损害。
主要有局部作用和系统作用两方面。最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。
2、阿司匹林还可引起皮下出血，
患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。
3、长期服用阿司匹林还能引起中*，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。
4、孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。
哪些人服用阿司匹林要小心？
1、65岁以上的老年人，
2、消化性溃疡或出血病史，
3、幽门螺杆菌感染，
4、吸烟和饮酒，
5、服用非甾体止痛药或糖皮质激素，
6、联合多种抗血小板或抗凝药，
7、联合应用螺内酯或抗抑郁药物。
一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3医院查一次大便潜血，及早发现出血，及时就医
哪些人不能用阿司匹林？
1、对本药过量或有过敏史者。
2、使用其他作甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3、有使用后出现胃肠道出血或穿孔史者。
4、活动性消化性溃疡和或出血者或有溃疡和或出血病史者。
5、出血体质或出血向都如血友病、血小板减少患者。
6、鼻炎、哮喘、鼻息肉综合征患者。
7、血友病或血小板减少症者禁用。
8、严重肝肾衰竭者。
9、重度心力衰竭患者。
10、有水痘或流感样症状的儿童或青少年。
11、3个月以下儿童。
12、妊娠期妇女。
13、哺乳期妇女。
14、在过去6周内有颅内出血。
阿司匹林几个常见问题
1、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
2、阿司匹林能停药吗？
在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要遵医嘱，手术后及时恢复应用。
3、可以服用阿司匹林预防癌症吗？
目前有研究发现，阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。
4、阿司匹林的疗程是多久？
心脑血管疾病及高危因素患者，如无禁忌症，小剂量阿司匹林应终身应用。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程。
5、高血压患者服用阿司匹林安全吗？
血压控制良好的高血压患者服用阿司匹林是安全的，在血压未良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险。
6、糖尿病患者服用阿司匹林安全吗？
小剂量阿司匹林不增加糖尿病患者视网膜、玻璃体出血风险。
7、有胃肠道溃疡史患者，如何安全使用阿司匹林？
既往有胃溃疡或出血史的患者，如需服用阿司匹林，可加用质子泵阻滞剂等胃粘膜保护剂。
8、小剂量阿司匹林是否增加颅内出血？
小剂量阿司匹林用于心脑血管疾病的防治不增加颅内出血的发生。阿司匹林增加颅内出血主要与使用阿司匹林剂量过大或与其他抗凝药物合用有关。