我并没有甚么办法，不过关于一件事故很永劫间很热情地去琢磨罢了。
——牛顿
下文摘自《手外科技艺》第6章
警备由于手指关节生硬的病因百般，其医治具备挑战性。未直接管伤的手指也可呈现生硬的呈现，譬喻，在环指撕脱伤中，假设不注意警备，小指可呈现僵[15]。警备手指关节生硬的准绳是初期关节行动。在手部原病发和损伤的医治中，理当尽可能收缩固守光阴，如许也许灵验防止手指关节生硬的产生。卓越的止血、止痛、消肿，可减弱炎症反响，有益于术后初期行动，防止手指关节生硬的产生。
为防止手指关节生硬的产生，咱们推举术后将手平静于平安位，即腕关节背伸30°，掌指关节曲折70°～90°（图6―4），指间关节全面蜷缩，如许掌指关节的侧副韧带也许拉至最长，近指间关节的掌板也许蜷缩，灵验防止挛缩的产生。近指间关节平静于蜷缩位的原由是关节挛缩后重修手指曲折机能比重修其蜷缩机能更简朴[16]。
非手术医治手指关节生硬的医治对象是复原为无痛、行动卓越且平静的关节。非手术医治关于大多半关节行动度降落的患者是灵验的。Weeks和共事[17]报导，在大模范临床实验中，机能训练和动态支具医治关于87％的手指关节生硬患者是灵验的，是以不须要施行手术医治。
很多学者觉得，关于手指关节生硬患者，在琢磨手术医治以前，招待受系统的非手术医治[11,18-20]。Curtis觉得，假设近于间关节也许被迫曲折75°，患者理当接理疗及支具医治，而非手术医治[21]。
非手术医治关节生硬的办法包含：机能训练、赓续被迫行动、石膏和支具。关节行动度降落是由于关节囊和韧带收缩。支具经历压力推进短缩的软布局成长，进而提高关节行动度[22-23]。
多种支具被用于手部疾病和损伤的医治，有的支具则被打算用于将掌指关节和指间关节平静于极限蜷缩地位[24-29]。这些支具分为静态型支具、连串渐进静态型支具、静态型赓续渐进支具和动态型支具，连年来，静态型赓续渐进支具和动态型支具得到普及运用。动态型支具经历储能或弹性材料用赓续的气力使得生硬的关节得到拉伸[30]。静态型赓续渐进支具行使其非弹性部份使生硬关节平静于最大伸张地位。当关节行动度改进后，要调度静态型赓续渐进支具的非弹性部份。虽然两种支具旨趣不同，但他们关于手指关节生硬的医治都是灵验的[32-33]。
关节牵引的气力和赓续光阴是运用支具时两项重大的参数。Flowers先容了一种依照关节生硬的程度取舍参数的办法[34]。但是，客观的应力数据于今尚不明白。支具张力过大也许使布局扯破、错位，进而致使过度不适、痛苦、水肿等。是以，保持关节行动的支具应力理当在布局也许承担的规模内[35]。
鉴于支具张力较低，调度支具佩带的光阴也许改进医治成效。很多学者觉得，生硬关节被迫行动规模的增添度与佩带支具的光阴成正关系。年，Flowers和LaStayo[36]探索了15位患者（20例近侧指间关节曲折挛缩）的医治成效。患者随机分为A、B两组，一共受试者都将手指在最大背伸角度平静于石膏内。A组患者第6天衡量被迫行动规模，B组患者第3天衡量被迫行动规模。事实显示：A组患者手指被迫行动度的增添是B组的两倍。Prosser[32]在20位患者身上做了一样的医治，得到了一致的事实，即支具固守光阴与手指结尾的蜷缩幅度是成比例的。
年，Glasgow和共事[37]针敌手部关节挛缩患者做了前瞻性探索。此中一组支具固守光阴天天少于6小时，此外一组为6~12小时。统计学解析的事实显示：支具固守光阴长的一组，其关节行动度的提高显然优于另一组。但是，在天天最大背伸角度佩带支具6～12小时与12～16小时的对比中，两组没有显然差别。多半患者天天佩带支具光阴很难超出12小时[38]。
为了探索佩带动态支具的光阴与关节生硬愈后之间的永远相干，Glasgow和他的共事[16]探索了4名近指间关节挛缩的欲望者，并让他们佩带动态型支具12周。他们得出论断：动态型支具的佩带周数与挛缩愈后的程度具备极大的关系性。
手术医治关于保守医治多久后成效不好，才决议行手术医治，当前尚无定论。但是，外科医师遍及认同当一段光阴的非手术医治失效时，应行手术医治。外科医师和患者筹备经历手术提能手指行动度时，理当先知道下列几点。首先，手指关节生硬的医治是繁杂的，手术医治不过其永远医治流程中的一部份，经历一次手术收拾手指关节生硬题目的主意是不实际的。第二，虽然手术也许改进手指关节生硬境况，但是也摧残了寻常布局。是以，假设缺乏术前评价和精致的手术操纵，没有完美的术后训练以及患者的合营，医治成效也许会很差。
掌指关节蜷缩挛缩
Weeks和共事[39]探索了掌侧和背侧入路医治掌指关节挛缩的优缺陷。在这项探索中，有44％的掌侧入路关节在术后主、被迫行动度改进超出50°，而背侧入路的关节惟独6％主、被迫行动度改进超出50°。他得出论断：掌侧入路优于背侧入路。虽然如许，不少医师照样倾向于背侧入路，由于背侧入路更简朴，对掌指关节的败露愈加充足[40-42]。
咱们取舍的入路方法与Buch[40]、Shin和Amadio[41]等人相像。咱们采用掌指关节背侧弧线瘦语，切开伸肌腱双侧的部份矢状束，败露掌指关节，切除或切开背侧关节囊。假设关节被迫行动度仍不敷，咱们也许从掌骨头最先处割断背侧侧副韧带。术中曲折掌指关节也许扶助鉴识拉紧的侧副韧带（图6-5）。假设关节曲折不够60°，示意侧副韧带未全面游离或许掌板曾经与关节囊粘连，此时运用剥离器松解掌板与关节囊的粘连。结尾，检验掌指关节的主、被迫行动，看能否有机关拦阻其行动。术后，手指行敷料包扎，强化关节主、被迫行动的训练。
松解术后患者掌指关节也许恢新生动机能[18,40,42]。在Gould和Nicholson等[42]的探索中，保守医治失利后，对35位患者，例挛缩的掌指关节行关节囊切开术。术中险些一共的患者掌指关节也许被迫曲折90°。经历3～32个月随访，患者掌指关节自动行动度增添21°。，被迫行动度增添29°。年，Buch[40]对27例过伸反常的掌指关节行关节囊切开术，术后5～7天最先关节行动，夜晚用支具将关节平静于曲折地位。在随访中，一共的关节曲折行动度改进30°以上。此外，Buch觉得初期高频次物理医治是术后医治的关键。
近侧指间关节挛缩
曲折挛缩
近侧指间关节挛缩的手术入路有两种，瘦语有多种。Brüser对42例近指间关节曲折挛缩的患者（45手指）施行了回首性探索。对采纳侧正中入路及Z字或Y-V瘦语的掌侧入路的两组患者施行了对比解析[43]。在1.5~3年的术后随访中，掌侧入路组关节行动度中位数从30°提高到60°，侧正中入路组从40°提高到90°。Brüser觉得，侧正中入路关节行动幅度提高大，是由于该入路可许可关节初期行动和初期佩带动态型支具。
关节曲折挛缩波及的剖解机关包含：侧副韧带、副侧副韧带、掌板、援手韧带和屈肌腱。关于这类反常，咱们在手指一侧或许双侧做侧正中瘦语，行挛缩松解术。血管神经束与皮瓣一起打开，切开A3滑车，而后向掌侧拉起屈肌腱，用15号刀片切开位于近节指骨头的掌板附着点，切开掌侧侧副韧带的一部份，而后从骨膜下剥离掌板相当节腔（图6-6），假设须要，则松解副侧副韧带。假设指浅屈肌腱与关节粘连，应行肌腱粘连松解术。患者应在术后48小时里手增大关节行动度的训练。
Abbiati和共事[44]报导了19例慢性曲折粘连行手术松解的患者，经侧正中入路切开侧副韧带，切除掌板和缰绳韧带。松解术后患者佩带动态型支具和静态型支具。术后超出50％的患者手指也许全面蜷缩，且没有严峻的并发症。但手术松解并非总能得到卓越的成效。Ghidella对49例近指间关节曲折挛缩手术松解的患者施行了回首性解析，并起码随访24个月[45]。事实讲明，患者关节行动度均匀提高5.8，31％的患者由于行动度改进不够或许行动度降落须要再次松解。
经皮副侧副韧带松解术是医治近指间关节挛缩损伤相对较小的办法。年：Stanley和他的共事[46]报导了该办法。他们在关节背侧做两个小瘦语，割断副侧副韧带。年，Cerovac和Stanley[47]报导了他们对采纳该办法施行关节松解的30例关节均匀34个月（4～个月）的随访事实，15例关节炎和关节生硬患者术后关节行动度增大16.5°～38.6°，10例类风湿性关节炎患者的曲折反常恶化。虽然经皮松解也许得到卓越的成效，但是探索者觉得未施行手术的由关节囊、韧带病变所致使的关节生硬才是该办法的卓越适应证。
连年来外平静器被用来矫正近指间关节曲折挛缩[48-50]。金属外平静架平静近节指骨和中节指骨。赓续的气力影响于关节，使挛缩的关节蜷缩。Houshian及其共事[48-49]的探索中，在关节分别4～5mm或许关节也许全面蜷缩起码一周后，去掉外平静架。年他们报导了一此中永远随访探索，采纳微型外平静架医治创伤引发的近指间关节慢性曲折反常[49]。他们发掘在均匀54个月的随访光阴内，关节自动行动度均匀改进到达67°，而且没有并发症。他们同时对比了40岁之内和40岁以上患者的永远随访事实，发掘不同庚齿之间没有不同。在Ghidella和他的共事[45]的探索中，43岁以上患者行怒放松解手术医治成效欠安。Houshian觉得，这是由于怒放弃术比外平静架形成更多的布局损伤[49]。
蜷缩挛缩
在近指间关节背侧做弧线瘦语，用于手术松解近指间关节挛缩。当伸肌腱与皮肤或指骨粘连时，首先松解肌腱。在近指间关节程度，切开宗旨腱和外侧束之间的间隙，提起伸肌腱保存宗旨束。在近指间关节背侧切开或切除背侧关节囊，包含背侧侧副韧带（图6-7）。假设手指曲折幅度不敷，则将侧副韧带全面割断。切除副韧带不会影响近指间关节的平静性[51]。
外侧束与背侧关节囊或宗旨束之间的粘连是引发近指间关节蜷缩反常的原由之一。年，Egawa和共事[52]首先报导了松解外侧束医治近指间关节创伤后蜷缩挛缩的办法。在近指间关节背侧，外侧束和宗旨束之间的伸指安设上做2条平行的相距5mm的瘦语以行粘连松解。术后即行关节自动曲折训练，松解2周以后，强化曲折训练。年，Inoue[53]报导了10例用该办法医治近指间关节创伤后挛缩的病例。术后6-36个月，患者关节曲折均匀增添56.2°，蜷缩均匀降落8.7°。他觉得该办法理当是医治由伸肌腱粘连或许骨间肌挛缩引发的近指间关节蜷缩挛缩的首选。
远侧指间关节挛缩
远侧指间关节的生硬和挛缩敌手指行动度的影响较小，其蜷缩挛缩根本不须要医治。当远指间关节挛缩致使鹅颈反常或许钮扣反常时则须要医治。慢性锤状指反常或外侧腱撕脱引发的永远曲折反常可经历关节平静术医治。
手外科技艺
（点击上图观察本书详情实质）
主编丨汤锦波
本书做家汤锦波教学为博士生导师，为国际上享有极大荣耀的手部屈指肌腱和腕关节外科行家，于今已得到诸多寰球公认的荣耀或地位，包含国际3个重要手外科刊物编委会成员、国际手外科团结会委员会成员、团结国全国卫生布局手机能委员会成员等。前后应邀在多个国度手外科年会做特邀讲座，参与数本国际权势教科书编写劳动。
年6月第1版
精装铜版纸页
推举指数：★★★★★
点击“赏玩原文”，每人有1次抽奖机遇，您有10%的机遇获赠此书。
预览时标签不成点收录于合集#个