本文摘自《诺伊斯膝关节性能凌乱》第27章
急性膝关节脱位的术前管教
原做家丨GeoffreyA.Bernas,MD·EdwardM.Wojtys,MD
校译丨冯华宋关阳*宁宁
1、术前评价多发创伤患者须要施行周全的血管和神经及胸、腹、盆腔检验；着末检验手脚和脊柱。
2、分型膝关节脱位由两条以上的重要韧带受损而至。
韧带受损水平经常阻挡易判定正确，格外是当MRI展现为韧带牵拉伤、没有齐全断裂时，经常轻易低估损伤水平。
3、血管损伤的检验
膝关节脱位伴血管损伤可危及肢体存活。个中，腘动脉损伤的产生为32%~45%，诊断耽搁6~8h以上会增进截肢的危机。
血管损伤的诊断应连接多项临床检査和诊断性实验事实，重要囊括：体魄检査、髁肱指数(ABI)及血管造影。
但纵使动脉搏动可及、皮温寻常，也不能保证没有动脉损伤。
若ABI值0.90，则为反常，应当即行血管造影。
鉴于腘动脉损伤的高产生率及其灾害性恶果，关于疑忌损伤，可将相对平安、损伤性小的血管造影做为旧例检验机谋。
须要注视的是并非悉数的血管损伤都能经过动脉血管造影调查到，血管内膜牵拉伤及小的内膜瓣状扯破不会显影，但却可致使动脉阻碍。
4、神经损伤膝关节脱位归并神经损伤的产生率为16%~40%。
腓总神经损伤最罕见于膝后外侧脱位时用腓骨颈的牵拉伤。
应对腓总神经和胫神经施行周全的神经系统检査，囊括感到和疏通性能等，而且应详细纪录任何职掌先后的神经性能(囊括复位、手术、夹板稳固与石膏稳固)。
施行性神经性能減退提醒也许有筋膜室练合征或肢体缺血。
膝关节脱位形成的神经损伤每每为牵拉伤或部份扯破，而神经的延续性存在。
此类损伤可调查4~6个月，等候自行复原或受累地域逐渐明白。
5、韧带损伤前交织韧带最正确的体检办法是Lachman实验。
后交织韧带经过屈服90°位后抽屉实验施行检査。
内、外侧(腓侧)副韧带检査可经过屈服30°位的侧方应力实验施行。
伸膝0°位时，关节空隙张口征提醒后内侧及后外侧复合损伤。
6、复位及稳固膝关节脱位应当即施行复位。
复位时牵引胫骨并遵循脱位方位施加反向应力。
复位后应再次确认关节对合瓜葛并检査血管、神经情状。
经过正位及侧位X线片确认股骨与胫骨的对合瓜葛。
7、影象解析对悉数疑忌脱位者均应拍照X线平片。
磁共振可进一步评价软结构及关节软骨的损伤情状，有助于拟订调理计划。
8、急诊手术急诊手术的适应证囊括血管损伤、筋膜室归纳征、怒放性损伤，以及没法紧闭复位的膝关节脱位。
急性筋膜室归纳征是指筋膜室内压增进，致使结构贯注不够，最后形成细胞缺氧、肌肉缺血以至坏死。
筋膜切开、齐全的减压可疾速复原血流贯注，使筋膜室内压复原寻常。
9、最后管教计划关于性能请求高的患者，改良术前关节形象(囊括肌肉性能、关节运动度、肿胀)、取舍非急性期韧带重修手术会取得卓越的性能。
诺伊斯膝关节性能凌乱（上、下册）——手术、痊愈及临床疗效
主译：蔡谞石晶磊
精装胶版纸页
年1月1日第1版
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