臂丛
由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部份构成。经斜角肌空隙穿出,行与锁骨下动脉后上方,经锁骨后方加入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干,由三干发支缠绕腋动脉造成内侧束、外侧束和后束,由束发出分支首要散布于上肢和部份胸、背浅层肌。
一、锁骨上部份支
胸长神经
起自臂丛锁骨上部,C5-7脊神经根,从腋顶穿出,经臂丛后方加入腋窝,沿胸侧壁下行散布于前锯肌,伴有胸外侧动脉降落。损伤此神经可引发前锯肌瘫痪,浮现“翼状肩”体征。在乳腺癌手术时应留意爱护。
肩胛背神经
来自颈第5神经根,有的与胸长神经合干。操纵菱形肌和肩胛提肌。肩胛背神经卡压呈现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适
肩胛上神经
原因:属搀和神经,其纤维起于由第5、6颈神经前支造成的臂丛上干,第4颈神经前支的部份纤维也或者参加其构成
走形
1(黑色箭头)自臂丛发出后,经颈后三角(位于锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间),向外下方走行,经斜方肌和肩胛舌骨肌深面,至肩胛骨上缘的肩胛切迹处,经肩胛上横韧带深面至冈上窝
2神经每每在肩胛切迹远侧1cm处发出2活动支到冈上肌;在肩胛上横韧带近侧或其下方,发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。骨干持续向下行向冈盂切迹,并发出下关节支到肩关节囊背面,既而肩胛上神经急转绕过肩胛冈,穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈构成的骨纤维管,转至冈下窝内分2~4支活动支操纵冈下肌
易卡压部位
1肩胛上孔(黑箭头)由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成,其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1cm处,距皮肤深4.5cm
2肩胛下孔(黑箭头)由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背后的肩胛下横韧带围成,其体表投影位于肩胛冈中外1/3交壤处下方2cm处的深面,距体表3.93cm
二、锁骨下部份支
肩胛下神经
(绿色)发自臂丛后束,常分为高低2支,操纵:肩胛下肌和大圆肌
胸内侧神经
发自臂丛内侧束,操纵胸巨细肌
胸外侧神经
发自臂丛外侧束,越过腋血管前线,穿过锁胸筋膜,操纵胸巨细肌
胸背神经(绿色)
起其后束,顺着肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行,散布于背阔肌
腋神经
原因:由第5和第6颈神经前支的纤维构成,从臂丛后束发出,伴旋肱后血管向后外方走行
走形:穿四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面
操纵:”在四边孔内分为前、后2支。前支为三角肌支,较强悍并有血管伴行,绕过肱骨外科颈散布于三角肌的前外侧部,其神经末尾入肌处严惩,呈扇面形加入肌肉。后支较短,有3个分支:小圆肌支、肩关节支和皮支
四边孔归纳征:旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引发的一临床症候群。呈现肩臂外侧的发觉阻碍和三角肌性能受限
体表定位:肩胛上角至下角连线中下1/3处外侧,约2~3cm
肌皮神经(绿色)
发自臂丛外侧束,向外下方走行斜穿喙肱肌,后于肱二头肌与肱肌之间下行,沿路发支操纵以上三肌。在肘关节稍下方,部份纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,散布于前臂外侧份的皮肤,称为前臂外侧皮神经。
正中神经
原因:臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根会合而成
走形:神经干顺着肱二头肌内侧肌间沟下行,经过Struthers韧带,来到肘窝持续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌键弓,在前臂正中下行,来到腕部,于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,加入屈肌援助带深面的腕管,结尾散布至手掌
体表定位:在上臂投影,上肢外展90°,掌心向上,从锁骨中点到肘窝中点连线。在前臂:走形在中心(上图)
尺神经(绿色)
臂丛的分支,发自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,至三角肌止点下列转至臂背面,既而行至尺神经沟内,再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧持续降落来到腕部
桡神经
原因:臂丛后束发出的神经分支
体表定位:在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处,再从该处至肱骨外上髁的连线。在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影;自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交壤处的连线,为桡神经深支的体表投影
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