书屋观念--精晓剖解无误诊断精简调节
（一）神经走行：腋神经（Axillarynerve）起于后束，包罗第5.6颈神经的纤维。初位于桡神经的外侧，腋动脉的后侧，肩胛下肌的前侧，继与旋肱后动脉伴行，穿四边空隙，绕肱骨的外科颈向后进，在三角肌的深侧，分为高低二支。
（1）上支：与旋肱后动脉伴行，绕肱骨外科颈，发分支至三角肌，并有穿过该肌抵达皮下的细支，散布于被盖三角肌表面的皮肤。
（2）下支：有皮支为臂外侧上皮神经，绕三角肌后缘，穿固有筋膜至皮下，散布于三角肌后下部及被盖肱三头肌长头邻近的皮肤。其肌支散布于三角肌的后部，再有一支至小圆肌。
腋神经过其干上发关节支，于肩胛下肌下侧入肩关节。
（二）易卡压部位：四边孔：四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘构成的剖解空隙。巨细圆肌之间有一层筋膜结构，腋神经从后束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿出该孔沿三角肌深层延续向外上前行走，摆布肩背外侧皮肤发觉的皮支穿出肌肉加入皮下。当肩关节外展、外旋时，大、小圆肌和肱三头肌长头均遭到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔形成强迫。
（三）病因病理：四边孔归纳征即腋神经卡压，为旋肱后动脉和腋神经或腋神经的一个紧要分支在四边孔处受压后所引发的一系列临床症候群。其紧要体现是腋神经摆布的肩外侧、臂外侧的发觉阻碍和三角肌成效受限，肩外展不能或受限。本病可共存于胸廓出口归纳征中，亦也许继发于肩部内伤或继发于上肢过头行动后。
（四）病症及体征：病症：
患肢呈空隙性痛苦或麻痛，可传播到上臂、前臂和手部，部份患者觉得肩沉加剧，肩部无力。病症在悄无声息中加剧，救治时已有肩外展阻碍或外展无力。
体征:
（1）肩关节前屈、外展、外旋时述肩部酸痛。
（2）肩外展肌力下落，或肩外展受限，被迫行动寻常，多数患者肩关节行动局限寻常。
（3）三角肌减弱，其余肌肉寻常。
（4）从后方按压四边孔有一显然的压痛。
（5）将肩关节置外旋位1min可引发痛苦。
（五）诊断：肩部痛苦，肩外展肌力下落，三角肌减弱，肩外侧皮肤发觉变动，肌电图提醒腋神经损伤，三角肌有失容经电位便可确诊。
（六）鉴识诊断：（1）C5神经根卡压：常有肩胛上神经同时受累，压痛点紧要在颈部。
（2）肩周炎:肩部被迫行动亦受限，肱二头肌长头处压痛激烈。
（3）肩关节撞击症：肩部痛苦存在60°—°的痛苦弧，压痛紧要在肩峰下。
小小做家：崔俊宇
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