第二章上肢
一、名词声明1、剖解学“鼻烟壶”：位于腕后区外侧部，当拇指充足后伸时显然。其桡侧界为拇短伸肌健，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨。窝内有桡动脉通过，可涉及其搏动。2、锁胸筋膜：附着在锁骨及其下方的锁骨下肌下缘、胸小肌上缘以及喙突之间的深筋膜，称锁胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外侧神经和头静脉穿过。3、三边孔：位于腋窝后壁，外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。4、四边孔：位于腋窝后壁，内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经及旋肱后血管通过。5、腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方持续，包绕臂丛及腋血管构成，亦称为颈腋管。颈部椎前空隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘曼延到腋腔内，产生腋腔脓肿。6、腋窝：腋区位于肩关节的下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间。上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹下称为腋窝。7、肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱协同连成腱板，环抱肩关节的上、后和前线，并与肩关节囊附着，对肩关节起波动效用，在临床上称此腱板为肌腱袖。当肩关节扭伤或脱位时，可致肌腱袖扯破。8、肱骨肌管（桡神治理）：在臂背面，由肱三头肌的三头与肱骨桡神经沟协同构成一个自内上向外下缭绕肱主干中份后外侧面的管道。管内有桡神经和肱深血管。9、喙突：位于锁骨外侧1/3段下方的锁骨下窝内，在锁骨中、外1/3接壤处下方约2.5cm处可涉及，其内下方有腋血管和臂丛通过。10、肘窝：是肘前区略呈三角形的浅窝，其上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜和肱二头肌腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。实质：肱二头肌肌腱位于核心，其内侧为肱动脉及其分红的桡、尺动脉以及伴行静脉，最内侧为正中神经。11、腕管：由屈肌支撑带与腕骨沟围成。管内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。腕骨骨折时可强逼正中神经引发腕管归纳征。12、听诊三角：位于肩胛骨的脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄，易听清肺部呼吸音。13、腰上三角：位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后缘之间，表面有背阔肌遮蔽，底面为腹横肌腱膜。有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。不光是腰疝好发区，也是腹膜后空隙脓肿穿破的部位。14、枕下三角：其上内界为头后大直肌，上外界为头上斜肌，下外侧界为头下斜肌。三角内由椎动脉横行，头部过分扭转或枕下肌痉挛可强逼椎动脉，使脑供血不够。15、腰下三角：位于腹外斜肌后缘、背阔肌肇始部前缘和髂嵴之间。表面无肌层遮蔽，为腹后壁薄弱区，是腰疝的好发部位。16、胸腰筋膜：即腰背部深筋膜，可分为浅、中、深三层。浅层最厚，位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；深层较薄，位于腰方肌的前方。17、脊肋角：第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处称脊肋角或肾角。肾有疾患时该区常有叩击痛。肾位于该角深部，是肾囊紧闭罕用的进针部位，也是经腰部的肾手术隐语处。18、斜角肌空隙：在前、中斜角肌和第一肋之间，产生的三角形裂隙。有臂丛和锁骨下动脉通过。临床大将麻药注入其空隙，停止臂丛神经妨碍麻醉。二、填空题1、臂丛外侧束分支有（肌皮神经）、（胸外侧神经），内侧束分支有（尺神经）、（臂内侧皮神经）、（前臂内侧皮神经）、（胸内侧神经），表里侧束协同构成（正中神经），后束分支有（腋神经）、（桡神经）、（肩胛下神经）、（胸背神经）。2、腋动脉的第三段的三个分支是（肩胛下动脉）（旋肱前动脉）（旋肱后动脉）。肩胛下动脉分支有（胸背动脉）、（旋肩胛动脉）。3、利用胸大肌的神经是（胸内侧神经）（胸外侧神经）；利用胸小肌的神经是（胸内侧神经）。4、上肢浅静脉有（头静脉）、（贵要静脉）、（肘正中静脉）。5、头静脉起自手僻静脉网桡侧，经（三角肌）（胸大肌）间沟，至锁骨下窝处穿（锁胸筋膜）注入（腋静脉或锁骨下静脉）。贵要静脉起自手僻静脉网尺侧，注入腋静脉。6、乳腺癌根治术时解除胸肌淋谄媚时要细致庇护（胸长神经），解除肩胛下淋谄媚时要细致庇护（胸背神经）。7、旋前圆肌浅面通过的组织有（桡动脉）（桡静脉）（桡神经浅支）,深面通过的组织有（尺血管）、（骨间前血管）。穿过该肌的组织有（正中神经）、（骨间前神经）。8、指浅屈肌外侧有（桡神经浅支），内侧有（尺神经）、深面有（正中）神经。9、肩胛横韧带的浅面通过（肩胛上动静脉），深面通过（肩胛上神经）。10、胸长神经损伤体现为翼状肩，腋神经损伤体现为方肩，桡神经损伤体现为垂腕，尺神经损伤体现为爪形手。11、肱骨中份骨折易损伤（桡神经），肱骨内上髁骨折易损伤（尺）神经。12、旋后肌挛缩垂腕，或者强逼（桡神经深支）。13、肱深动脉的前支称（桡侧副动脉），后支称（中副动脉）。14、臂外侧上皮神经发自（腋神经），臂外侧下皮神经发自（桡神经）前臂外侧皮神经发自（肌皮神经）。15、腰下三角界线为（腹外斜肌后缘）、（背阔肌肇始部）、（髂嵴）。16、掌浅弓由（尺动脉的本干）和（桡动脉的掌浅支）合乎而成；掌深弓由（桡动脉的本干）和（尺动脉的掌深支）合乎而成。三、问答题1、腋腔的顶、底、四壁和实质。答：顶：由锁骨的中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘协同围成。底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨内侧壁：由前锯肌、上位4位肋骨及其肋间肌构成。外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。实质：紧要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋谄媚和蓬松结缔组织等。2、腋腔脓肿时，脓液或者散布的部位和道路。答：进取经腋鞘达颈根部；向下穿腋筋膜与腋窝皮下组织沟通；上前通胸肌空隙；向后经三边孔到肩胛区，经四边孔到三角肌区；向远侧通前臂前区和前臂后区。3、简述腋动脉分段分支及其与臂丛的毗连瓜葛。答：1）腋动脉以胸小肌为标识分为三段：第一段：位于第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间，分支有胸上动脉。第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰动脉和胸外侧动脉。第三段：位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。2）腋动脉和臂丛的瓜葛极其紧密：第一段的后方为臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束和后束。第二段的后方为臂丛后束，内侧为臂丛内侧束，外侧为臂丛外侧束。第三段的前线为正中神经的内侧根，外侧为正中神经外侧根及正中神经、肌皮神经，内侧为尺神经、前臂内侧皮神经，后方为桡神经和腋神经。4、试述腋淋谄媚的分群。答：腋淋谄媚分为彼此赓续的五群。1）胸肌淋谄媚（前群）沿胸外侧血管分列2）外侧淋谄媚（外侧群）沿腋静脉远侧端分列3）肩胛下淋谄媚（后群）沿肩胛下血管和胸背神经分列4）核心淋谄媚（核心群）位于腋腔核心5）尖淋谄媚（内侧群或尖群）沿腋静脉近侧段分列5、以旋前圆肌为标识，简述其范畴神经血管的场所。答：①旋前圆肌近止点的浅面有桡血管和桡神经浅支通过(神经在外侧)。②旋前圆肌浅、深两端之间有正中神经穿过。③旋前圆肌深面有尺血管通过。6、为甚么临床常在肘窝处停止静脉打针?答：在肘前浅筋膜内有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。这些静脉管径强悍，场所表浅，对照稳固，其深面有肱二头肌腱膜与深层神经血管远隔。因而，临床常在肘窝处停止静脉打针。7、上肢的浅静脉的场所、走行及紧要属支。答：①头静脉：起自手僻静脉网桡侧，沿前臂和臂的桡侧上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜,注入腋静脉或锁骨下静脉。②贵要静脉：起自手僻静脉网尺侧，沿前臂前方的尺侧上行，继沿肱二头肌内侧沟至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。③肘正中静脉：在肘窝处相连贵要静脉和头静脉。
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