毛果芸香碱对眼的作用和应用(?)
1.1M胆碱受体激动药以乙酰胆碱为首的
乙酰胆碱工具药
药理作用1、心血管系统:(1)舒张血管：静脉注射小剂量ACh可舒张全身血管，如肺血管和冠状血管。舒张血管作用主要由于激动血管内皮细胞M,胆碱受体亚型，导致内皮依赖性舒张因子（endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)即一氧化氮释放，从而引起邻近平滑肌细胞松弛；
这里可以发现derived和dependent不一样，写文章的时候要注意
也可能通过压力感受器或化学感受器反射引起。如果血管内皮受损，则ACh的上述作用将不复存在，相反可引起血管收缩（图6-1）。此外，ACh也可激动去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜M1受体，抑制NA的释放而产生舒血管作用。
图B发现内皮损伤之后再给ACh反而会导致收缩
(2)减弱心肌收缩力：即负性肌力作用(negativeinotropiceffect)。胆碱能神经主要分布于窦房结、房室结、浦肯野纤维和心房，而心室较少有胆碱能神经支配，故ACh对于心脏的直接作用主要在心房。对心室的作用主要通过影响去甲肾上腺素能神经活性而间接产生。在人类和多数哺乳动物机体上，ACh对心室肌的作用不太明显，只有当去甲肾上腺素能神经明显兴奋时，ACh对心室肌的抑制作用才会显现出来。由于迷走神经末梢与交感神经末梢紧密相邻，当去甲肾上腺素能神经兴奋时，除自身负反馈作用抑制NA的释放外，由胆碱能神经末梢释放的ACh可激动交感神经末梢突触前膜M胆碱受体，反馈性抑制交感神经末梢NA的释放，导致心室肌收缩力减弱。
减慢心率
减慢房室结和浦肯野纤维传导
缩短心房不应期
毛果芸香碱(匹鲁卡品)病例:
药理作用能直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体对眼和腺体作用较明显
a1和M3的对比
作用原理图
(1)缩瞳：虹膜内有两种平滑肌，一种是瞳孔括约肌，受动眼神经的胆碱能神经支配，兴奋时瞳孔括约肌向中心收缩，瞳孔缩小；另一种为瞳孔开大肌，受去甲肾上腺素能神经支配，兴奋时瞳孔开大肌向外周收缩，使瞳孔扩大。本品可激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，表现为瞳孔缩小。局部用药，作用可持续数小时至1天。(2)降低眼压：房水由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出产生，经瞳孔流入前房，到达前房角间隙，主要经滤帘流人巩膜静脉窦，最后进入血液循环。毛果芸香碱通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼压下降。(3)调节痉挛：眼在视近物时，通过调节晶状体的屈度（凹凸度），使物体成像于视网膜上，从而看清物体，此为眼调节作用。晶状体囊富有弹性，促使晶状体有略呈球形的倾向。但由于受到悬韧带的外向牵拉，晶状体维持在较为扁平的状态。悬韧带又受睫状肌控制，睫状肌由环状和辐射状两种平滑肌纤维组成，其中以动眼神经支配的环状肌纤维为主。动眼神经兴奋时或毛果芸香碱作用后，环状肌向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加。此时只适合于视近物，而难以看清远物。毛果芸香碱的这种作用称为调节痉挛，此作用可持续2小时。睫状肌也受去甲肾上腺素能神经支配，但在眼的调节中不占重要地位，故拟肾上腺素药一般不影响眼的调节。
临床应用:1.青光眼:青光眼为常见的眼科疾病，患者以特征性视神经萎缩和视野缺损为主要特征，并伴有眼压增高症状，严重者可致失明。低浓度的毛果芸香碱(2%以下)滴眼，可治疗闭角型青光眼(angle-closureglau