上肢神经损伤
正中神经损伤的表现
正中神经上臂无分支,前臂段有很多分支,支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、示指及中指指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。在手掌部支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌。3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。
正中神经损伤分低位损伤(腕部损伤)和高位损伤(肘上损伤)。
正中神经腕部损伤所支配的鱼际肌、蚓状肌麻痹,表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失。
正中神经肘上损伤所支配的前臂肌也麻痹,除上述表现外,另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。
尺神经损伤的表现
尺神经为臂丛内侧束延续,于肱动脉内侧下行。在前臂段发出分支支配尺侧腕屈肌、环指、小指指深屈肌;在腕上5cm发出手背支支配手背尺侧皮肤;在腕尺管(Guyon管)分为深、浅支,深支穿小鱼际肌进入手掌深部,支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头,浅支支配手掌尺侧及尺侧1个半手指的皮肤感觉。尺神经易在腕部和肘部损伤。
尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形,手指内收、外展障碍,Froment征,手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。
尺神经肘部损伤除上述表现外,另有环指、小指末节屈曲功能障碍,一般仅表现为屈曲无力。
桡神经损伤的表现
桡神经来自臂丛后束,沿肱三头肌外侧头下行,于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂,分为深、浅两支。浅支与桡动脉伴行,在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧,至手背桡侧及桡侧3.5个手指皮肤。深支又称骨间背侧神经,绕桡骨颈、穿旋后肌入前臂背侧。桡神经在上臂分支支配肱三头肌;在肘部支配肱桡肌、桡侧腕长伸肌,其深支支配桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。
桡神经在肱骨中、下1/3交界处损伤桡神经在此处紧贴骨面,容易损伤,表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍,手背桡侧(虎口区)感觉异常。典型畸形是垂腕。
桡神经桡骨头处损伤桡骨头脱位可导致桡神经损伤,因桡侧腕长伸肌功能完好,故伸腕功能基本正常,仅有伸拇、伸指障碍,无手部感觉障碍。
受损神经
临床特点(运动功能障碍)
临床特点(运动和感觉障碍)
正中神经腕部伤
拇指对掌障碍
示指、中指远节感觉障碍
正中神经肘上伤
拇指对掌障碍;拇指屈曲障碍
示指、中指远节感觉障碍;示指、中指屈曲障碍
尺神经腕部伤
爪形手
手部尺侧1.5个指头感觉障碍
尺神经肘上伤
爪形手
手部尺侧1.5个指头感觉障碍;环指、小指末节屈曲障碍
桡神经肱骨中下1/3处受损
伸腕、伸拇、伸指障碍;前臂旋后障碍、垂腕
桡侧3.5个指头感觉障碍;手背虎口区感觉障碍
桡神经桡骨头处受损
伸腕正常,伸拇、伸指障碍
无手部感觉障碍
下肢神经损伤
坐骨神经损伤的表现
坐骨神经源自L4、L5、S1~S3神经。经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部,在臀大肌深面、大转子与坐骨结节中点下行,股后部在股二头肌与半膜肌之间行走,至腘窝尖端分为胫神经和腓总神经,沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。
坐骨神经高位损伤髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤、臀部肌内注射药物等,均可导致高位损伤,表现为股后部肌肉、小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失。
坐骨神经股后中、下部损伤表现为腘绳肌正常,膝关节屈曲功能保存,踝、足趾功能障碍。
腓总神经损伤的表现
腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下,经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈,分为腓浅、腓深神经。腓浅神经于腓骨长、短肌间下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。腓深神经于趾长伸肌和胫前肌间,贴骨间膜下降,与胫前动、静脉伴行,于蹲、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧肌群、小腿前外侧和足背皮肤。
腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤,导致小腿前外侧伸肌麻痹,出现踝背伸、外翻功能障碍,呈足内翻下垂畸形。伸踇、伸趾功能丧失,小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
损伤神经
临床表现
坐骨神经损伤
臀部高位伤:
1、膝关节不能屈曲,由于股四头肌健全,膝关节呈伸直状态
2、踝关节与足趾关节功能丧失(足下垂)
3、大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉瘫痪
4、小腿后外侧和足部感觉丧失。
股中下部伤:
1、膝关节功能正常;
2、腘绳肌正常;
4、踝、足趾功能障碍。
腓总神经损伤
腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤:足内翻、下垂畸形。
桡神经损伤表现为腕下垂,坐骨神经损伤表现为足下垂,腓总神经损伤表现为足内翻下垂。
尺神经损伤表现为爪形手,正中神经损伤表现为扳机手,正中神经+尺神经损伤表现为猿手。
天韵德源