TUhjnbcbe - 2022/3/10 14:35:00
颈椎和上肢的特殊结构特征和病理改变可能使脊髓和周围神经易受损伤。神经病变一词描述周围神经系统的异常状态，可能涉及神经系统许多病理和功能性的变化。脊髓病变是脊髓类似状态的相关术语,本文将使用这些术语。神经病变可能是许多健康相关的或遗传性疾病的表现，如慢性酒精中*、多发性硬化、糖尿病、癌症、代谢紊乱和营养不良等。这种疾病可能导致多发性神经病,表现为肌无力、肌肉萎缩和感觉障碍，但也可能以不太严重的形式出现，类似肌肉骨骼疾病常见的特征。这里不在详细描述这些疾病，但我们应该意识到这些疾病的潜在表现形式(关于如何鉴别诊断），现在重点是讨论与颈部肌肉骨骼状况有关的神经组织疾病。不同严重程度的神经病变可能继发于肌肉骨骼结构的损伤或病理改变。它可能与神经周围炎和(或)神经卡压有关。另外，神经病变也可能由神经的直接创伤引起。骨骼肌肉损伤和周围神经炎连接神经的肌肉骨骼结构的损伤或病理改变可能导致炎症介质的释放和周围神经炎的发展。例如，释放炎症介质是颈椎椎间盘病变的一个特征，被认为是导致颈神经根病的原因之一。动物研究结果证明，沿着神经干的周围神经炎可在神经暴露后几小时内使受神经支配的器官出现疼痛。神经相关的疼痛可能是由慢性轻度炎症引起的，也可能是由较严重的炎症引起的，即使没有神经损伤的证据。周围神经炎可诱发受累神经的自发性神经生理活动和机械性敏化。神经卡压神经可能直接被卡压在颈椎内(如颈脊髓病、颈神经根病)，或在双重挤压的情况下,颈痛障碍可能与上肢的神经卡压有关(如肘管综合征、腕管综合征。脊柱及其周围骨骼肌肉结合部的退化或损伤可能会减小神经的空间，导致神经受压,从而影响受压部位的局部和远端神经组织。动物实验表明,周围神经的局部压迫会损害神经回路。这可能导致:神经性缺血、血-神经屏障紊乱、神经炎症和神经性水肿、施万细胞反应脱髓鞘和淋巴结构改变。此外，伤害感受性纤维与机械性敏化的神经纤维产生放电和异位脉冲的阈值可能会降低。神经卡压可能同时影响有髓纤维和无髓纤维。另外,动物研究也已经证明即使是轻微的卡压也会导致小直径轴突变性和大直径纤维脱髓鞘。随着炎症介质的释放和背根神经节的异常活动,远端周围神经损伤后也会观察到变化。由于在背根神经节内来自不同周围神经的细胞体非常靠近,相邻的完整神经元也可能受到背根神经节内的神经炎症影响,这可能会改变它们的放电阈值。这些发生在背根神经节、脊髓和大脑内的变化,可以用来解释患者症状的扩散,这些症状有时远远超出了受伤的周围神经的正常分布。周围神经的损伤可能发生在不止一个部位。双重挤压综合征这个术语可被用来解释神经其中一个部位的损伤为何会使该神经的另一个部位更容易受到损伤。在上肢,这种联系经常在腕管综合征和颈神经根病中被描绘出来。人们认为,由于必需营养物质沿轴突双向运输的中断,轴突某一部位的受压会使同一轴突其他部位易受损伤。这样神经就容易发生形态和功能上的变化。虽然这一机制已得到支持,但双重挤压综合征背后仍可能有其他潜在机制。也有人建议用多灶性神经病一词来代替双重挤压综合征，因为神经损伤可能发生在2个以上的部位，而且可能是由于牵张导致,而不仅仅是压迫造成的。该术语还包含了糖尿病等系统性疾病可能对临床后遗症的潜在影响。创伤性神经损伤神经损伤可能是灾难性的(如颈段脊髓损伤),也可能是相对没那么严重的(如臂丛神经失用)。臂丛神经失用指的是在接触性运动中,头部或肩部受到重击后，上肢出现暂时性的神经症状(撞击感、电击样痛或感觉异常)和无力。它被认为主要是颈部伸展压迫性损伤,通常涉及C5-6节段的神经根或臂丛的上干。臂丛神经失用可能会反复发生。牵拉引起的神经病变包括臂丛单一的创伤性张力应变(如当人站在公共汽车上扶着把手时车突然停住)以及较严重的状况(如摩托车事故中.臂丛撕脱)。拉伸应力可能会导致牵拉所引起的神经病变,如在手术过程中，上肢持续抬高。动物研究表明,长时间的神经牵拉会影响血流、轴突连接和传导。在手术过程中也可能发生神经损伤，如头颈部肿瘤颈清扫术中的副神经损伤，会影响斜方肌的功能。同样,胸长神经的损伤和与之相关的前锯肌瘫痪也有较多的证据，并且可能对上肢带骨的功能和恢复有着重要的意义。神经病变的临床表现与检查结果的关系神经损伤的后果和由此产生的临床表现(患者主诉症状和体格检查结果)通常涉及神经功能的增益(如神经机械性敏化)或丧失(如神经传导障碍)。患者的疼痛不一定与神经卡压有关,也可能与背根神经节等结构有关，还可能与周围神经炎和神经机械性敏化的形成有关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇