动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/10/15 23:42:00
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说实话,有多少人知道“鮐背之年”的意思。我也是看到了这个病人才知道90岁以上的老人称之为“鮐背”,神一般的年龄。就是这个神奇一般的老人,羊年初始经历了一场生死离别的灾难。

虽然已经90多岁,但身体还算硬朗,平时在家能扫扫地、洗洗衣服。这几天因为大便比较干,今早上厕所时有些费劲,排完便后突然感觉右侧的胳膊、腿不像平时活动那么利索,张嘴想叫人帮忙又发现说不出话了。家里人立刻把医院,脑CT检查发现脑出血,出血部位正好在左侧,使得管理右侧肢体活动和语言的神经受到了损伤。好在出血量还不太大,只有不到10ml,这让接诊的医生大出了一口气,似乎并不需要开刀,还可以保守治疗。此时,距离发病仅有2小时,老人的神志还很清楚。病情发展的似乎并不理想,老人的神志越来越差,再次复查脑CT发现脑血肿量越来越大,足有30多毫升。老人的儿子也立刻从人代会上急急忙忙赶赴过来。此时,距离发病也只有5小时。 如果病人的年龄在70岁以下,其实治疗方案的选择并不为难——“手术清除血肿”。可是,对于90多岁的人来说,需要考虑的问题太多太多了!!!90多岁这种超高龄患者,在常规手术指征上应该是“禁忌”的。老人平时并没有高血压病史,我们推测,正是因为超高龄,血管硬化程度较重,大便干结费力导致血压突然增高,引起颅内的脆弱硬化动脉破裂出血。这种情况下的手术很容易产生恶性循环。

怎么办?

看着老人的孙子们急红的眼睛,看着老人儿子的温和而又坚决的眼神。“突破禁忌、为鮐背老人开创新生”,这个“险”我们该怎么去“冒”?!

“立体定向脑血肿穿刺抽吸”,这种在局部麻醉下即可完成的微创手术我们已经做了很多很多了,手术病人的治疗效果都非常好。对于这个技术,我们已经“驾轻就熟”。可是,我们从没有做过90岁以上的病人,最大也就是80出头。因为这不仅仅是年龄的问题,而是连带的所有器官功能是否能经受得住任何”风吹草动“。

在老人家属的坚定支持下,我们开始了细致而又快速的手术评估和准备。”快速“为老人赢得救命的时间,”细致“给老人的理想治疗效果提供保障。

在进行核磁定位时,我们再次感受到病情的急迫性,MRI扫描后显示脑内血肿还在进一步缓慢的增加。好在,老人的意识状态还没有进一步恶化,还能配合完成局部麻醉下的手术。”坚强的鮐背老人“。此时,距离发病8个小时。

这个手术的操作已经很熟练、很常规了,但对于这个超高龄患者而言,”速度“是关键,在保证安全的前提下,要尽可能的缩短手术时间,要大大降低麻醉、手术操作本身所带来的风险。所有的这些,都在精心的术前策划、术中迅速细致的操作下成功的完成。

从颅内抽出了将近50ml血肿,老人原本一动不动的右下肢可以轻轻地抬离手术床了,而且各项生命体征均维持平稳,这给所有的人都带来了希望。 

术后即刻复查脑CT发现颅内的血肿已经清除了2/3,这已经达到了手术的理想效果。手术后第1天,原本纹丝不动的右上肢已经可以在床上平移,而右下肢则能自主的抬高。这个结果远远的超出了老人家属的预期。术后第2天,复查脑CT再次让我们感受到了喜悦,脑血肿已基本清除干净。老人睁开了双眼,说:”我饿了“。 

来源:神经外科周博士作者:周岩快来领取“小天使”!!

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