发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征、截肢、肾功能衰竭，危及生命，他就是骨折后有“冷血杀手”之称的骨筋膜室综合征，是创伤骨科中最为严重的疾病。但是大家好像都对这个杀手认知度较低，今天给大家详细介绍一下骨筋膜室综合征，值得学习借鉴！
案例：
39岁的王先生，骑电动车因不慎摔倒，当时没当回事儿，到家后右脚脚踝疼痛，以为是挫伤贴了两副膏药。然而不久后，王先生的脚伤并没有好转，反而右足肿痛加重伴有水泡出现，就诊我院急诊。查体见右足明显肿胀，散在大水泡，部分水泡已破裂，末梢循环差。初步诊断为“骨筋膜室综合征“，我院骨伤科紧急会诊，立即行切开减压术，术后至骨伤科病房住院治疗。
骨伤一科任守平主任：骨筋膜室综合征是创伤骨科中最为严重的临床表现，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征、截肢、肾功能衰竭，危及生命。
骨筋膜室综合征疼痛的特点：A.严重持续性疼痛
B.止痛药无法缓解
C.疼痛超出骨折的范围
D.与损伤的程度不对称
最敏感、最早出现的症状：被动牵拉痛！何为骨筋膜室综合征？筋膜室解剖结构由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成。骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜室内肌肉、神经等组织因急性缺血、缺氧而引起的一系列临床综合征。筋膜室解剖结构
骨筋膜室综合征常见病因有哪些？69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折，30%无骨折；暴力钝伤、挤压伤；动脉损伤、短暂性血管闭塞；热损伤（烧烫伤）、蛇咬伤等。其危险因素可大致分为导致筋膜室内容物增加和导致筋膜室容积减少两大类。
骨室筋膜综合征的危险因素
骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？临床上我们将骨筋膜室综合征的典型症状和体征总结为“5P”征，即：疼痛（pain）或由疼痛转为无痛（painless）；苍白（pallor）；无脉（pulselessness）；麻痹（paralysis）；感觉异常（paresthesia）。
骨筋膜室综合征如何治疗手术治疗为最有效的治疗方案，应立即行筋膜室彻底切开减压术，建议在伤后6~8小时内彻底减压，最迟不能超过12小时；疾病早期，血流未完全中断，亦可采用非手术保守治疗方案，使用扩张血管及脱水药物治疗，部分患者可获得良好效果，但若保守治疗无效，仍需立即手术治疗。
骨筋膜室综合征的愈后如何？在严重缺血的早期，经积极抢救、及时恢复血液供应后，可避免发生或仅发生极小量的肌肉坏死，可不影响肢体的功能或对其影响极小。时间较短的完全缺血，虽经积极治疗解除后可恢复部分神经、肌肉功能，但肌肉组织缺血性挛缩的形成会进而严重影响患肢功能。
为何需要警惕骨筋膜室综合征呢？当患者出现明显的“5P”征时，往往提示已失去最佳治疗时机，可能导致肢体残疾甚至截肢等严重后果。肌肉组织缺血2~4小时出现功能损害，缺血4~6小时则发生不可逆性改变；外周神经缺血30分钟即表现为功能异常，缺血12~24小时则完全丧失功能。而长时间的组织缺血后血管再通，血液中的氧自由基，脂质过氧化和钙内流的产生会导致线粒体氧化磷酸化对细胞膜进行破坏。随后引发的高钾血症等病理损害可导致急性肾功能衰竭、心律失常等严重并发症，进而可能导致多器官功能损害或衰竭，甚至死亡。另外，即使没有骨折，也不能忽视骨筋膜室综合征的可能！
预防骨筋膜室综合征我们能做什么？我们在遇到肢体外伤骨折接受石膏固定保守/手术治疗后，即便没有骨折的软组织扭伤/压砸伤/挤压伤，均应当对患肢采取冰敷处理，可以起到一定程度的止痛及消肿效果。冰敷时冰块需用纱布/棉布/毛巾包裹，避免冰块直接接触皮肤导致冻伤；冰敷时间20~30分钟后，可休息20~30分钟再行冰敷，或变换冰敷部位。同时，抬高患肢至心脏水平，但不建议抬高超过患者心脏水平，避免加重肢体缺血。如果出现疼痛或由疼痛转为无痛；苍白；无脉；麻痹；感觉异常的症状，应停止对患肢的冰敷、抬高，松解固定石膏/夹板的绷带，尽快就医。经由医师评估后，适当给予拆除石膏/夹板，以及药物消肿治疗，必要时住院观察保守治疗或手术治疗。
骨伤科
-
主编丨裴向前
责编丨王鑫
编辑丨杨棨茼
医院全心全意为您服务
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇