动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/9/4 17:32:00
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蝶鞍区系指颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍、垂体、视神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构,而解剖范围仅约3CM。

蝶鞍位于蝶骨体的前部,前界为鞍结节,后界为鞍背床突,鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝,其内容纳垂体。前面有视神经管行走视神经去眼眶内,视神经颅内段在鞍隔部位相交为视交叉。外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦。上方有下丘脑。如图2-3-1:

图2-3-1鞍区

1视神经2前床突3鞍结节4颈内动脉5垂体柄6鞍隔孔7前海绵间窦8侧海绵间窦9后海绵间窦10后床突11鞍背12后交通动脉13动眼神经

垂体位于蝶鞍的垂体窝内,由垂体柄经鞍隔孔向上于下丘脑相连。垂体外缘与颈内动脉海绵窦段内缘的间距一般在1-3MM,术中损伤颈内动脉或其分支可造成严重出血。,如图2-3-2:

图2-3-2垂体

1垂体前叶2垂体柄3垂体后叶

前叶为腺垂体与体内重要的内分泌激素分泌有关,其分泌的激素有生长素(GH)、泌乳素(PRL)、甲状腺刺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、滤泡刺激素(FSH)、*体生成素(LH)等重要的激素。后叶称神经垂体分泌抗利尿激素(ADH),包括加压素和催产素等。手术中损伤垂体或下丘脑可造成严重的内分泌及水盐代谢紊乱。

视神经向前由视神经管内的进入,向后视神经在鞍隔部位相交成视交叉。视神经由视交叉前缘至视神经管口长度约8-19MM(平均12MM),视交叉向后终板与前联合和第三脑室下部相连,后方紧邻垂体柄、灰结节、乳头体和动眼神经。视神经和视交叉由颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉等供血,手术损伤视神经、视交叉及其供血的血管可引起视力、视野的损害。如图2-3-3:

图2-3-3视神经和视交叉

1嗅神经2前床突3视神经4垂体柄5后床突6颈内动脉7视交叉8大脑中动脉9大脑前动脉10前交通动脉

海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧,由胚胎发育期间硬脑膜内层折叠而成,内有颈内动脉海绵窦段、动眼、滑车和外展神经。

颈内动脉的颅内部分中虹吸段位于鞍结节前床突附近,向后上移行为床突上段位于前后床突之间,然后分出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前后交通动脉、前脉络膜动脉、垂体上下动脉等分支供应相应的组织结构。这些血管的损伤可导致相应部位的缺血性损害。

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