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最新文献今天分享的文章是年发表于《TheJournalofBoneandJointSurgery》的一篇文献，介绍了足踝外科在骨科实践、前足、踝关节和后足、感染和伤口愈合、成人获得性平足畸形、Charcot神经关节病、Morton神经瘤、患者报告结果等方面的最新进展。全文约字，阅读时间约18分钟。欢迎转发分享。
01骨科实践远程医疗
全球COVID-19医院和骨科医生需要使用虚拟足踝检查。Eble等人强调了在患者咨询的准备阶段提前获取患者的生命体征和完成患者的结果调查表。关于环境照明、患者服饰和相机定位的简单提示可以在预约前发放给患者。
疼痛管理
Gagne等人回顾性地评估了在胫骨跖骨交界处接受手术的患者，他们合并使用地塞米松和罗哌卡因（n=）或单独使用罗哌卡因（n=）进行周围神经阻滞。随访时间为术后2周、6周、3个月和6个月。使用伤口、神经和系统分类系统评估的神经损伤率，合并使用地塞米松组为62%，单独使用罗哌卡因组为59%。合并使用地塞米松组的神经损伤症状持续率（72例中的47例，65%）高于单独使用罗哌卡因组（79例中的32例，41%）（P=0.）。
Bilgetekin等人评估了广泛清醒的局部麻醉无止血带（wideawakelocalanesthesianotourniquet，WALANT）技术的使用情况，至多7mg/kg的利多卡因作为局麻药使用在一组31例接受与骨折有关的短时骨科手术的患者中，包括20例踝关节骨折。平均手术时间为37分钟，平均住院时间为8小时。没有患者在手术中需要转为全身或区域麻醉或进入重症监护室。患者报告术中疼痛和焦虑的视觉模拟量表（visualanalogscale，VAS）评分较低。
在例接受择期足部手术的患者中，59例被开具了布洛芬（-mg），62例被开具了酮咯酸（10mg），例被开具了对乙酰氨基酚（含或不含氢可酮），为期2周。在12周时，例（96%）患者通过影像学确认了愈合。作者总结称，非甾体类抗炎药的使用与骨不连没有关系。然而，该研究可能没有足够的效力来得出这一结论。
02前足Glazebrook等人报告了5例使用8mm植入物的聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA）水凝胶合成软骨植入物的第二跖骨头半关节置换术。研究没有发现并发症，患者报告很少到没有疼痛，在平均25个月的随访中表现出良好的活动度。
在13例接受PVA水凝胶植入第二（n=12）或第三（n=2）跖骨头的患者中，报告了疼痛强度和疼痛干扰有显著改善（p=0.01）。关于术后并发症，有1例患者出现持续的骨坏死，1例翻修后需要移除植入物和植骨，1例出现假体周围骨折，2例疼痛复发需要超声引导下注射。
deCesarNetto等人明确，在10份大体标本中，第二、第三和第四跖骨头分别有80%、60%和50%的几率可以安全地钻孔以容纳8mm的PVA水凝胶植入物，同时保留完整的骨缘。
踇僵直
10例接受远端斜面截骨术的患者和17例接受骨赘切除术（cheilectomy）治疗踇僵直的倾向性评分匹配的患者，在术后2年，疼痛的VAS和美国骨科足踝协会（AmericanOrthopaedicFootAnkleSociety，AOFAS）踇指、跖趾、跖间关节（HalluxMetatarsophalangeal-Interphalangeal，Hallux-MTP-IP）评分有显著改善（P0.）。在评分、并发症发生率、翻修率和患者满意度方面，各组之间没有发现显著差异。
Maes等人前瞻性地明确，在例连续的患者中，主被动活动度以及疼痛的VAS、AOFAS、Hallux-MTP-IP和短表格（SF）-36得分在确定和双平面Moberg-Akin截骨术后12个月时有显著改善（P0.05）。在低级别与高级别的踇僵直患者中，没有观察到疼痛VAS、AOFAS和SF-36评分的显著差异。然而，高级别的踇僵直患者术后的运动范围较小（P=0.）。14例需要在截骨部位拆除钉子。1例改为关节置换术。
在73例接受第一跖趾关节（metatarsophalangealjoint，MTPJ）半关节置换术的患者中，使用PVA水凝胶植入物治疗踇僵直，在平均13.9个月的随访中，患者报告的结果测量信息系统（Patient-ReportedOut