导读
人的生命中枢是哪？控制几乎所有机体活动的确是如“拇指大“的脑干，包括延髓、脑桥、中脑三部分，含有各种运动、感觉神经核团，解剖关系复杂，是人体是呼吸循环中枢所在，其中任一部位发生病变(如肿瘤、损伤、血管异常、代谢性改变等)统称为脑干病变。本文从解剖角度带您解读脑干解剖的复杂和常见临床综合征表现。
图1：脑干神经纤维束和神经核的大致位置和范围(左图)上。最常见的动脉区域也展示在右侧图上，所有的插图都基于影像角度进行说明。脑干的主要亚区(从吻侧到尾侧)是中脑、桥脑和延髓(图1，左侧平面)。脑干作为许多上行和下行通路的通路(表1)，包含大多数脑神经核(图1白色区和表1)，并对许多关键的综合功能非常重要。它包含头部肌肉的下运动神经元并对有关头部的通用传入信息进行初步处理。网状结构形成脑干中央核心部(图1，红色虚线近似的区域)。它参与广泛的功能，包括运动控制、疼痛调节、自主反射、觉醒和意识。脑干的血供主要来自大脑后动脉和椎-基底动脉系统(图1，右图平面)。通常，渗透并供应脑干的小动脉直接来自较大的动脉。这些区域缺血的风险很高，因为很少或没有相互连接的表面血管网提供侧支循环。
脑干吻侧是中脑。它的特征是四个突起，背(后)侧成对的上、下丘，以及腹(前)侧较大的大脑脚(包含下行皮质脊髓束和皮质脑桥束)。颅神经III、IV和部分V(感觉支)核位于中脑。上行神经传导束小脑上脚在中脑尾部交叉。神经纤维进入红核，并继续走向丘脑。其他关键的中脑结构包括黑质和腹侧被盖区(都含有多巴胺[绿色])，桥脚核(含乙酰胆碱[橙色])和第一个中缝核(含5-羟色胺[*色])。
中脑尾部是脑桥，脑桥内可见第VI,VII,VIII颅神经和部分第V(运动支)的神经核。皮质桥脑纤维(蓝色)终止于桥脑核(灰色)。这些核形成桥小脑纤维，穿过中线形成小脑中脚(蓝色)。在营养不良的个体中，这一区域特别容易受到损伤，特别是在快速纠正电解质紊乱时。脑桥中央髓鞘溶解的典型特征对称性髓鞘破坏被认为是由对髓鞘有*性作用的灰质细胞排出的渗透活性因子所致。与水肿灰质相邻的白质(如桥小脑纤维与桥核混合在一起)暴露最明显。上行和下行纤维束为致密的白质束，受影响较小。在其他含有大量髓鞘纤维的灰质区域，如丘脑、基底节和小脑，也可以发现病变。
脑桥尾端为延髓，其中包括第IX、X、XI、XII颅神经和部分第v颅神经的核团。在这一水平上，上升的脊髓小脑束形成小脑下脚。躯体(后柱)上升的感觉束终止于延髓下部的后列核(薄束、楔束)。这些核是脊髓丘脑束的起源，其在延髓下段交叉(感觉束交叉)并上升形成内侧丘系(粉红色)。
表1：颅神经核和神经传导束
长期以来，人们普遍认为脑干损伤主要导致运动神经和颅神经损伤的主要原因。最近的研究