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公园的狂奔，篮球场的跳跃，小区里的滑板车......
暑假到了，熊孩子们也开启了避暑放风之旅
热爱运动是好事，
但随之而来的儿童运动损伤也开始增多
近日，医院骨科门诊看到了多位肱骨髁上骨折小儿患者
在“骨小雅”的抖音号上也有很多家长提出了相关问题
儿童肱骨髁上骨折该怎么治疗？
打石膏保守治疗可以吗？会不会导致畸形愈合？
什么情况下需要手术治疗？
手术治疗有副作用吗？会不会留疤？
术后康复要怎么做？
骨小雅带着家长们的问题，
医院创伤骨科成亮医生。
什么是肱骨髁上骨折？
“肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，是儿童肘关节骨折中最常见的，占50%-70%，多发年龄为3～10岁。多为摔伤以手掌撑地，肘关节过伸所致，这种受伤机制常导致伸直型肱骨髁上骨折，伸直型占所有肱骨髁上骨折的90%左右。”成亮医生说。
此种类型骨折中如果骨折块移位明显，近骨折端容易压迫正中神经、桡神经和肱动脉，常导致正中神经、桡神经麻痹和肱动脉受压。
桡神经损伤后左手腕关节及大拇指无法伸直，称为“垂腕症”阳性，如下图：
正中神经损伤后OK姿势，左手OK中的O不圆，如下图：
尺神经损伤后环指和小指无法伸直，如下图：
为什么采用石膏固定后复位不佳？
复位不佳会导致什么后果？
成亮医生用一个案例说明，一个8岁的男孩踢球时摔倒，右肘过伸手掌着地，医院就诊，经医生检查，右肘畸形，肿胀明显，皮肤完整无破口，屈伸活动受限，无血管神经损伤症状，x片显示肱骨远端向后外侧移位，前后方的骨皮质均不连续，诊断为右肱骨髁上骨折。
当地医生采用保守治疗，进行了闭合复位石膏固定术，但是闭合复位后，复查骨折移位仍然很明显，复位并不满意，这是为什么呢？
▲受伤时的x线片
▲闭合复位石膏固定后的x线片
成亮医生解释道，根据经典教科书上的分型，这个患者的肱骨髁上骨折因该属于伸直型，GartlandIII型。以往甚至现在仍有部分医生采用局麻甚至不麻醉的方式进行闭合复位石膏固定，这种方法对于1型和2型可能有效，但是对于3型和4型移位多的可能效果不佳。
因为这种移位多的骨折可能极度不稳定，则需肘关节极度屈曲下8字石膏绷带固定，极度屈曲肘关节将导致肱动脉受压，上肢远端缺血，患者非常难受。如果不这样处理则固定不牢，复位容易再移位。并且局麻下麻醉效果不佳，疼痛下复位将对儿童的身心健康不利，容易留下心理恐惧。
如果复位不佳，则容易导致各种畸形以及影响日后的功能，（比如上肢肢体力量减弱，迟发性尺神经麻痹等），同样也容易导致儿童的自卑心理。
▲复位不佳导致内翻畸形
手术治疗如何进行？
有无副作用？骨折多久能愈合？
对于3、4型骨折，早在年Blout教授就建议对这种骨折进行闭合复位交叉克氏针固定。
手术采用全身麻醉，现代全麻技术对于身体的副作用影响已经很小；术中“透视”精准复位，确保万无一失；闭合复位交叉克氏针固定术，没有明显的大切口，只有进针点的2个小洞，不影响美观。
▲成亮医生在“透视”下为患者施行手术
▲术后大体观，无明显大切口
上述右肱骨髁上骨折的8岁男孩在经石膏固定治疗，复位不佳后，医院进行了闭合复位经皮交叉克氏针固定术，手术非常满意。
术后2周复查骨折端没有移位，可见纤维骨痂形成。
术后4周复查，可见明显骨痂形成，针道无感染，去石膏拔除克氏针后指导患儿进行功能锻炼，即将患侧肘关节置于桌面上，用另一只手帮助患肢进行屈伸活动。
拆除石膏一个月后复查，功能完全恢复正常，也无任何畸形。
▲术后四周复查
▲拆除石膏一个月后复查
骨小雅
骨小雅提醒，暑假期间，家长应该应该帮助孩子识别和规避环境中的危险因素和潜在的安全隐患，加强孩子的安全意识，如有受伤情况发生，应该立即就医，听从医嘱积极治疗。
本文医院成亮审核
医生介绍
成亮
科室：创伤骨科
职称：主治医师
主攻：创伤骨科、骨关节炎
简介：中国医师协会骨科医师分会会员，国际骨科杂志InternationalOrthopaedics审稿人。主持湖南省自然科学基金青年基金1项。发表学术论文10余篇，其中SCI6篇。获得首届湘雅骨科青年医师学术演讲比赛一等奖。方圆工程骨科手术病例邀请赛金手奖。
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