来源：眼整形眼眶病眼外伤团队医疗
01什么是外伤性视神经病变？
外伤性视神经病变（traumaticopticneuropathy，TON）是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。其发生率占闭合性颅脑外伤的0.5％～5.0％，其中90％以上为管内段视神经间接损伤。
在TON的致伤原因中，车祸伤占首位（50％~65％），其次为坠落伤和摔伤（13％~28％）。
神经是眼球与大脑之间的联系纽带，正常的视力基于眼球、视神经、大脑的功能均正常方可正常的视物。外伤性视神经病变属于眼球正常、大脑正常，而二者之间的纽带—视神经因外伤损伤所致。
TON的后果较为严重，68％～78％患者伤后即无光感。因此，应尽早给予积极治疗，以挽救视功能。
02TON的临床表现
绝大多数TON是因额、颞部受钝性物体撞击所致，视力下降严重者丧失光感。合并闭合性颅脑损伤者常伴随昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清、呼吸异常、肢体运动障碍等颅脑损伤症状。此类患者应该在检查生命体征的同时，注意眼部情况。
03诊断标准
外伤性视神经病变一般可完全明确诊断：
①存在颅、眶、颌面部，尤其额、颞部外伤史；
②伤后急性视功能受损，如视力减退或失明、视野缺损、色觉障碍等，排除既往疾病所致。
③瞳孔散大，直接对光反射消失或迟钝，间接对光反射灵敏（RAPD阳性），可排除眼内导致RAPD阳性的异常改变（如瞳孔括约肌损伤等）。
注：如为双眼视神经损伤，确诊则需更进一步检查综合分析，治疗方案也更加的需要综合评估制定。
04TON是否一定有视神经管骨折？
①绝大多数外伤性视神经病变合并有视神经管骨折，但是TON的诊断并不依赖CT、磁共振等影像学检查。
②影像学检查所见的视神经管骨折、视神经显著增粗、扭曲扩张、后组筛窦/蝶窦腔内积血可辅助TON的诊断，但不是必须条件。
③临床上有相当一部分比例患者视神经管CT扫描未见骨折，行手术治疗过程中可见视神经管骨折，系因CT扫描精度不够或者骨折片移位小而无法发现。
④完全无视神经管骨折TON患者的确存在，并且在临床上占有相当大的比例。
05如何治疗？
①治疗目的在于尽可能保护视神经元和轴突，挽救视功能。
②目前治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗：
多采用大剂量糖皮质激素冲击、营养神经、改善微循环等保守治疗方法，但实际治疗效果不佳。
手术治疗：
手术治疗的目的在于彻底开放视神经管，降低视神经管内压力，防止继发性视神经损伤。
目前手术方法主要有经颅视神经管减压术、内镜下经鼻视神经管减压术（endoscopictransnasalopticcanalde