解剖:
来自L4、L5、S1、S2、S3分出的纤维,经腘窝中间垂直下降,跨过动脉背面至其内侧,下达腘肌下缘,与腘动脉共同穿过比目鱼肌腱弓,进入小腿后深间室。在腘窝内胫后神经分支支配:腓肠肌的两个头、比目鱼肌和跖肌,还发出分支至腓肠神经。
胫神经小腿部,大部分贴在胫骨后肌的后面,走行于胫后肌和趾长屈肌肌腹之间,在小腿下部进入附管。分支支配:胫骨后肌、趾长伸肌、??长屈肌。
(附管--骨纤维结构,位于内踝后方,前方为胫骨,侧方为距骨后突和跟骨,由屈肌支持带包绕,这些结构成为一管状封闭空间)
在内踝后侧,胫神经与胫后动脉一同穿过附管,并行入足底,走行于趾长屈肌和??长屈肌腱之间。
胫后神经在附管内发出分支,即跟骨内侧神经、足底内侧神经和足底外侧神经。
跟骨内侧神经:分布于足跟跖面及足底近端内侧部。
足底内侧神经:为胫神经最大分支,行经??展肌深面,然后到达趾短屈肌深面,发出??趾内侧神经及3条趾跖底总神经,支配前足、前足内侧2/3及??趾内外侧跖底感觉和2、3趾、第4跖内侧感觉。
足底内侧神经支配:??外展肌、趾短伸肌、??短伸肌、第一蚓状肌。
足底外侧神经:当穿行在跖方肌浅面和邻近足底外侧动脉处时,变为斜行并在??展肌、趾短屈肌和趾展肌外侧深面。足底外侧神经在第5跖骨基底部分为浅、深两支,深支潜入深层至跖方肌并延伸成一弓形,经第4、3、2跖骨近侧。浅支则经小趾短屈肌和趾展肌之间。
4条跖底神经在足底纵行,从内向外依次编号,第1、2、3为足底内侧神经分支,第4为足底外侧神经浅支的分支,大约在跖骨头平面、跖间横韧带深面,每条足底总神经以一对固有足底趾神经终结。此固定足底神经分布于对应各趾两侧的跖底。
足底外侧神经支配:屈趾肌、小指展肌、小指伸肌、??外展肌、骨间肌、蚓状肌。
损伤:
1、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。
2、比目鱼肌健弓卡压。
3、附管卡压。
4、足底外侧神经的第1分支行经??展肌外侧筋膜和跖方肌内侧筋膜之间(此处可形成卡压引发跟内侧痛)。
症状:
表现为过度背屈(三头肌、趾长伸肌无力)或外翻即仰趾外翻足(胫骨后肌、??长伸肌)。足趾的跖屈内收和外展依赖足底肌、趾长屈肌及??长屈肌,所以足底内外侧神经的损伤还表现为足趾不能跖屈和收展,也不能足趾站立,步行困难、足弓加深以及腱反射消失,足底(内侧缘除外-隐神经)、足跟外侧、足趾跖面感觉消失。
乔伟进