损伤机制
单纯腓总神经损伤的主要原因为胫骨外侧平台骨折、腓骨头颈骨折和脱位、腘窝外侧软组织挫伤或牵拉伤、刀割伤、石膏和小夹板的压迫、长时间的固定性体位压迫等。腓总神经比胫神经损伤的发生率更高，这是因为:
1.在腘窝部腓总神经位置比胫神经浅,容易受到浅损伤的伤害。
2.在腓骨头颈部腓总神经在进入腓骨长肌前,神经被深筋膜固定在骨头和肌肉上成角行走,当髋脱位或踝关节受到较大扭力作用时,多余的外力可以沿神经干传导,当外力传导到神经较固定的部位时,可造成神经内水肿,当神经内水肿增长到足够大时,即可压迫神经。腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面,位置较浅,易受外力打击和压迫。
3.腓总神经由腓骨颈到腘窝外旋了近°，急剧旋转主要发生在腓骨颈向上的20~30mm距离内,上行过程中神经束和结缔组织均明显减少,神经干变细,所以更易损伤。
4.小腿上部腓总神经同腓骨上1/3关系密切,因此腓骨上1/3的骨折、腓骨上端的肿瘤切除,常常累及腓总神经。
临床表现
1.腓总神经损伤表现为:
(1)跨阈式步态。
(2)小腿伸肌群、足外翻肌群与足背肌群瘫痪，足不能背屈。由于胫神经完好,后侧肌群牵拉和重力作用,表现为足下垂、足内翻、足趾微屈,呈“马蹄”内翻足畸形。
(3)小腿前外侧和足背感觉丧失。
2.腓深神经单独损伤表现为足下垂稍外展足背屈、外翻障碍，感觉障得仅局限于足背第1.2趾间。
3.腓浅神经单独损伤表现为足外翻障碍,小腿前外侧和足背感觉障碍。
功能替代术
腓总神经麻痹后足下垂,同时足外翻、背屈功能丧失后足的稳定性差,并呈跖屈内翻畸形,严重影响足的功能。要想恢复足的功能必须替代踝关节的背屈功能和增加后足的稳定性。一般采用胫后肌前移作为背屈的动力肌,同时做三关节融合术,以使后足稳定在中立位.替代足的正常行走功能。
专家介绍
本文内容来源于《实用骨科学》第2版侵删
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