动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/7/17 21:30:00
湖南分会谭文剑老师病案分享患者基本情况

患者:祝某某,男,60岁。患者年11月5日因突发“意识障碍、伴右侧肢体活动不利”医院,患者有高血压10余年,未服药(最高血压不详),入院辅助检查:颅脑CT平扫:1、左侧颞叶及左侧丘脑区血肿形成并破人脑室,2、提示蛛网膜下腔出血。完善相关检查及对症支持治疗,患者年12月23日出院,颅脑CT平扫,胸部CT平扫(-11-21):1、左侧颞叶左侧丘脑区血肿形成并破入脑室,2、提示蛛网膜下腔出血,请结合临床。3、左侧基底节区腔梗。4、左侧胸腔少量积液。5、肝脏多发囊肿。出院诊断1、脑出血(左侧丘脑区)2、蛛网膜下腔出血3、高血压3级(很高危)4、腔隙性脑梗5、胸腔积液6、肝囊肿患者出院右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力5级。于年3月16日来我处就诊。

问诊及诊断

患者脑出血、中风4个月,现语言蹇涩不清、流口水、右上下肢偏身肢冷浮肿,右侧上下肢活动限制,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级,舌苔白,舌体不能伸出,脉沉滑,睡眠好,饮食可,大便干结,小便量多,入院血压:/90mmHg。

中医诊断:痰瘀互结,阳虚寒凝,脉络痹阻。

治疗过程及方案

(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)丹参60g、红花20g、地龙40g、葛根g、石菖蒲30、远志30g、三七10g(打粉冲服)、水蛭15g(打粉冲服)、天龙10g、法夏60g、陈皮15g、浙贝15g、郁金15g、冬瓜皮45g、木通10g、附子30g共10付,水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)脑塞通丸每日2次,每次1粒;马来酸依那普利每次1粒,每天1次,早上服用。(4)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。(5)康复推拿每日1次。

年3月21日二诊:

患者右上肢肌力0级,右下肢肢体活动改善,肌力2级,语言蹇涩不清、流口水症状较前减轻,大便干结缓解,小便量多。血压、血糖正常。舌苔白、边有齿痕,脉沉滑,伯诺神药康丽胶囊用量不变中药调整如下:丹参60g、红花20g、地龙40g、葛根g、石菖蒲30g、远志30g、水蛭10g(打粉冲服)、三七10g(打粉冲服)天龙10g、法夏60g、陈皮15g、郁金15g、牛膝30g、附子30g共5付,水煎服,每日1付,早晚分服。

年3月27日三诊:

患者右上肢手臂浮肿,右下肢脚背浮肿,右下肢肌力较前好转,能扶着移步行走,语音增多,较前清晰,流口水已明显减少。大便干结好转,小便量多。舌苔白,脉沉。治疗如下:

(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)中药:附子60g、干姜45g、炙甘草45g、白术45g、茯苓60g、桂枝45g、炮姜45g、肉桂15g、丹参60g、红花25g、地龙45g、葛根g、淮牛膝45g、附子30g共5付,水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)脑塞通丸每日2次,每次1粒;马来酸依那普利每次1粒,每天1次,早上服用。(4)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。(5)康复推拿每日1次。

年4月1日四诊:

患者右上肢浮肿,右下肢浮肿较前好转,四肢肌力好转,语言较前清晰,流口水已基本控制,右下肢肌力明显好转,能扶着行走,大便干结好转,小便量较前减少。舌苔白,脉沉。治疗如下:

(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)中药:附子60g、干姜45g、炙甘草45g、白术45g、茯苓60g、地龙45g、淮牛膝40g、桂枝45g、炮姜45g、肉桂15g、丹参60g、红花25g、葛根g、三七10g(冲服)、附子30g共5付,水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)脑塞通丸每日2次,每次1粒;马来酸依那普利每次1粒,每天1次,早上服用。

(4)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。

(5)康复推拿每日1次。

年4月6号五诊:

患者右上肢手背浮肿已消,右下肢已明显能抬步扶着行走,语言清晰较前好转,苔白,脉沉。治疗如下:(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)中药:附子60g、干姜45g、炙甘草45g、白术45g、茯苓60g、地龙45g、淮牛膝40g、桂枝45g、炮姜45g、肉桂15g、丹参60g、红花25g、桑寄生g、三七10g(冲服)、附子30g水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)脑塞通丸每日2次,每次1粒;马来酸依那普利每次1粒,每天1次,早上服用。

(4)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。

(5)康复推拿每日1次。

年4月12日六诊:

患者目前步行较前明显好转,右下肢能自主提步行走,右上肢手背浮肿已消,右上肢肌力暂无好转,精神状况不错,语音基本清晰,饮食、睡眠、二便可,舌苔白偏胖、舌中有裂纹、边有齿痕,脉沉。

(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)中药:制附子g(先煎2小时)、干姜60g、炙甘草60g、白术30g、茯苓30g、炮姜60g、肉桂15g、丹参60g、红花20g、淮牛膝60g、桂枝60g、桑寄生g、附子30g、三七10g(冲服)、马钱子0.6g(冲服)共7付,水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。

(4)康复推拿每日1次。

年4月19日七诊:

患者目前整体恢复情况良好,能持杖自行缓慢行走,精神状况可,语音基本清晰,饮食、睡眠、二便可,舌苔白偏胖、舌中有裂纹、边有齿痕,脉沉。治疗原方续服:

(1)伯诺神药每日3次,每次1支,饭前服用;康丽胶囊每日2次,每次3粒。

(2)中药:制附子g(先煎2小时)、干姜60g、炙甘草60g、白术30g、茯苓30g、炮姜60g、肉桂15g、丹参60g、红花20g、淮牛膝60g、桂枝60g、桑寄生g、附子30g、三七10g(冲服)、马钱子0.6g(冲服)共7付,水煎服,每日1付,早晚分服。

(3)针灸(醒脑开窍)每日1次;艾灸(全身督脉灸)每日1次。

(4)康复推拿每日1次。

治疗效果

上方服用若干剂后,全身发痒,如虫爬行。连服7剂,身上开始感觉轻松,头木之感渐消。上方随证加减。其后坚持服药1个月,面色渐渐正常,浮肿消退,依靠拐杖或他人搀扶,能缓慢移步,后继续巩固治疗后恢复良好,患者及家属很满意。

综述:

蝎*疗法治疗脑梗塞脑出血后遗症,可调节阴阳,活络通经,调息身心,降低血液粘稠度。蝎*中的溶栓多肽,具有防止血栓形成、溶解血栓的功能;纤溶活性肽,能够有效的软化血管,清除血管内壁上的赘生物和附着物;小分子短肽——神经生长肽,能够顺利的通过血脑屏障,修复损伤的脑细胞脑神经再生脑神经。治疗脑梗脑出血后遗症取得了明显的效果,具有见效快、疗程短、不易复发,无副作用等优点,受到患者好评。

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