成人神经康复
外周神经损伤的康复
01
概述
周围神经是指位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有神经结构，但不包括视神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。
周围神经损伤是指是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。造成周围神经损伤的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。
A神经损伤的分类：
神经失用：暂时传导阻滞，连续性无改变。
轴索断裂：轴索连续性破坏。
神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
B临床特征：
1.运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、束颤
2.感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛
3.反射障碍-浅反射和深反射
4.自主神经功能障碍
①刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等；
②破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。
C病理特征：
1原发性改变
瓦勒氏变性：神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为施万细胞和巨噬细胞吞噬破坏；
轴索变性：由感染、中*等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解；
节段性脱髓鞘：神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好。
2继发性改变
软组织变化
骨的变化
02
康复评定
一、形态观察
皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。
二、感觉功能评定
浅感觉：温痛触觉
深感觉：振动、位置、运动觉
复合感觉：图形觉、实体觉、两点辨别觉
三、运动功能评定
1．肌力肌耐力评定
2．关节活动范围测定
3．患肢周径的测量
4．反射检查
5．平衡功能、协调功能评定
四、自主神经功能检查
常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。现在临床上通常不进行发汗试验。
五、神经干叩击试验（Tinel征）
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
六、周围神经电生理学评定
神经传导速率Nerveconductionvelocity
体感诱发电位somatosensoryevokedpotential
肌电图electromyography
七、日常生活活动能力评定（ADL）
BADL：Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
IADL：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。
八、社会参与与生活质量
九、环境和个人因素
03
康复治疗
康复目标
1.短期目标
早期：及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
恢复期：促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
2.长期目标
使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
康复原则
早：减轻疼痛、水肿；预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力；
防：防止水肿、软组织挛缩和骨骼畸形、继发性外伤；
促：促进神经再生、保持肌肉质量、迎接神经的再支配、增强肌力，促进运动功能的恢复、促进感觉神经的恢复。
参考书籍：
[1]倪朝民《神经康复学》人民卫生出版社（）.第3版.
[2]何成奇《神经康复物理治疗技能操作手册》人民卫生出版社（）.第1版.
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