王毓光
医院（浙江学术部）
（本文摘选自《中国针刀》年论文集）
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目的：探讨股外侧皮神经卡压综合征利用针刀松解治疗有效性。方法：自年1月以来，对本院收治的48例股外侧皮神经卡压综合征患者实施针刀松解治疗。结果：每周针刀松解1次，3次为1疗程。经1次针刀松解治疗后，治愈30例，显效14例，无效4例。经2次松解后治愈36例，显效10例，无效2例。经3次治疗后治愈42例，显效4例，无效2例。所选病例均经6个月的门诊或电话随访。结论：针刀松解治疗股外侧皮神经卡压综合征，方法简单安全且疗效满意，值得临床推广。
股外侧皮神经卡压综合征针刀松解疗效满意
股外侧皮神经在髂前上棘内侧下方穿出腹股沟韧带的纤维性管道时，容易受到周围组织的卡压，从而引起大腿部麻木疼痛等一系列症状，称股外侧皮神经卡压综合征[1]。在临床上常采用口服消炎镇痛、营养神经、活血化瘀等药物以及局部行针灸理疗拨灌等方法治疗，疗效多不满意。少部分病程长、症状重经保守治疗又无效的患者进行手术治疗，虽疗效尚可，但多数病人难以接受。作者自年1月以来，用针刀松解方法，治疗该病48例，取得了满意疗效。
1、资料与方法
1.1、一般资料
48例均为本院收治的患者，住院8例，门诊40例。年龄36～76岁，其中男性28例，女性20例。病程1个月至15年不等。主要症状为一侧或双侧大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛，多伴有感觉异常如麻木不适。初期发病时疼痛多呈间断性，渐变为持续性。有时疼痛可十分剧烈，站立或步行过久可加重，一般无肌萎缩或运动障碍，可明显影响患者的生活质量。体格检查时急性病例出现感觉过敏，慢性起病可见自髂前上棘下方至股前及大腿外侧区痛觉、触觉减退，在髂前上棘内下方有显著的压痛点，Tinel征阳性，主动前屈后伸髋关节或被动屈膝曲髋和直腿后伸均易引起痛、麻等症状加重。利多卡因封闭试验阳性。
1.2、针刀治疗方法
取仰卧位，充分暴露患处，仔细寻找股外侧皮神经在髂前上棘内下方即骨纤维管行径卡压处的痛点，多定点于髂前上棘下、内各20mm左右以内。切割主要目标为腹股沟韧带在髂前上棘的附着部分。常规术区消*局麻。刀口线与肢体纵轴一致，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤后运行针刀达骨面，针刀松解一定要在骨面上操作[3]，行纵行松解3-～4刀，先纵行疏通，再横行剥离，最后斜刺挑拨2～3下，手下有松动感时出针。同时将术前定点在腹股沟韧带下方的缝匠肌起点、阔筋膜等处可触及的硬韧组织也一并松解。术毕压迫止血，无菌敷料包扎。经上法治疗后1周后复诊，未痊愈者或无效病例行第2次及第3次治疗，有腰背部合并症一并针刀松解。
1.3、疗效标准
临床痊愈：患侧大腿前外侧疼痛、麻木、烧灼等异感恢复正常，随访6个月无复发。显效：患侧大腿前外侧疼痛、麻木、烧灼等异感明显减轻，随访6个月症状无加重。无效：患侧大腿前外侧疼痛、麻木等异常感觉无改善。
2、结果
每周针刀松解1次，3次为1疗程。经1次针刀松解治疗后，治愈30例，显效14例，无效4例。经2次松解后治愈36例，显效10例，无效2例。经3次治疗后治愈42例，显效4例，无效2例。
3、讨论
3.1股外侧皮神经来源、走行及分布腰神经出椎间孔后即分腰神经前支和腰神经后支，后支分布至脊椎周围及背部肌肉及皮肤。L1至L4神经的前支在腰大肌中组成腰丛，位于横突前方。腰丛又分成前后两股，其中后股较大，股外侧皮神经即大多起于L1～L3神经前支的后股，穿出腰大肌外缘后斜向外下方，跨过髂肌前面，位于髂筋膜后面，行至腹股沟韧带的外端附着点后下方穿过由腹股沟韧带和髂前上棘构成的骨纤维性管道几近垂直进入大腿部，此管入口长、宽径均大于出口长、宽径，出口距髂前上棘较近，周围组织结构致密。进入大腿部后，股外侧神经行经缝匠肌的前面，分为前、后两支，在髂前上棘下方25～mm的范围内分别穿出阔筋膜。前支在阔筋膜形成的管道中下行，出阔筋膜后又分为两支，分布于股前外侧，直至膝关节的皮肤。前支有67%是从髂前上棘下60～mm穿出阔筋膜，在mm处，前支走行同髂前上棘至髌骨中点的连线一致，其终末支偶可与股神经的股前支神经及隐神经的髌骨下支形成髌神经丛。后支在前支的稍上方穿出阔筋膜，继而又分支，分布于大腿外上部（自髂嵴至股中部）的皮肤。因此股外侧皮神经卡压综合征不仅仅表现为股前外侧皮肤感觉异常，部分病例可表现为臀部、膝关节等部位疼痛不适症状，易产生误诊误治。股外侧皮神经的出盆部位及其与髂前上棘的位置关系并不固定，存在解剖学上变异，在骨盆内行程较长，出骨盆入股部时的角度大，穿过缝匠肌的途径均可存在变异[1]。
3.2、股外侧皮神经卡压综合征的病因病理
股外侧皮神经内含感觉神经和交感神经纤维，来自L2～L3脊神经的后根，在腰大肌外缘向下跨过髂窝于髂筋膜中向大腿部走行。在其全程走行过程中，由于要行经位于骨面的表浅部位及受到坚韧的韧带与筋膜形成的骨纤维管道的相对固定，所以当遭遇某些外在因素损伤时，容易形成卡压。解剖学上，此管道于盆腔的水平位与股部的垂直部之间几乎呈直角弯曲相连接。各种损伤性因素可致此管前后壁的髂筋膜增厚孪缩变性。患者无没有明显外伤史，多数呈缓慢发病。临床常见的病因如过快频率及过大幅度的牵拉损伤、硬性腰带腰围慢性压迫、盆腔内肿瘤压迫性损伤、髂骨骨折及局部软组织的严重挫伤、取髂骨时刺激及损伤等。
3.3、针刀松解治疗股外侧皮神经卡压综合征的机理
通过针刀对皮下组织、筋膜和韧带肌肉的切割，可使筋膜表面张应力降低，韧带牵引力减小，粘连松解，瘢痕消除，解除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，达到减张减压的效果，可有效缓解疼痛、麻木等异常感觉。
3.4、针刀松解的临床思路和分析
⑴该病例多以中老年多见，可能与肌肉退化、纤维组织、腱性组织相对增多，易产生对神经多点多处卡压有关。在临床中应在术前认真检查患者的压痛点、条索结节物及紧张的韧带等，首次针刀松解到位，对于提高临床有效率和治愈率有明显的作用。
⑵施术时应将针刀垂直髂前上棘骨面上进针，深度达到骨面，刀口线与肌纤维方向走行一致，针刀经过病变组织时有较明显的阻力和突破感，针刀切割粘连孪缩的病变筋膜或韧带时有沙沙响声。行纵疏横剥及斜刺挑拨时，以松为度出针。
⑶本组病例经1次针刀松解治疗后，治愈30例，显效14例，无效4例。经全院多科室会诊后，对无效或疗效不明显的患者，选择在腰背部筋膜、L1～4的横突周围、股神经在腹股沟韧带下方出口处等处定点，经第2～3次松解后，临床治愈率大幅提升。因部分正常人股外侧皮神经发自生殖股神经或股神经[3]，即使对诊断相对明确的股外侧皮神经卡压综合征的患者，也应检查腰背部有无合并症，股神经出口处有无卡压和压痛点。
⑷针刀医学的诊断精华在于辨证观和整体观，治疗的精华在于“三级”治疗。单单“阿是穴”定点和针刀松解，疗效欠明确，有时会走入歧途。整体力学构架的调整及神经源性支配学说的有效运用，使针刀治疗水平会有属于质的飞跃。
⑸在针刀治疗时，提倡以针刀为主，手法为辅，药物配合，康复巩固。在针刀治疗前辅以神经阻滞，对于术后解除局部肌肉紧张和血管痉挛，消退局部的炎症、水肿，防止术后局部粘连有一定的作用。术后辅助用活血化瘀祛风通络中医中药、营养神经药等口服或肌注，艾炙、红外线等外治理疗，也有助于神经功能的恢复。
⑹对于经针刀松解及各种辅助治疗，仍不能有效缓解症状的2例，后行骨纤维管松解术后病愈，随访未复发。
由上可知，运用针刀松解方法治疗股外侧皮神经卡压综合征，疗效显著，绝大多数病例经针刀闭合性松解后，达到临床治愈标准，值得推广应用。
参考文献:
[1]李石良.针刀应用解剖与临床[M]．北京：中国中医药出版社..5：.
[2]吴绪平张天民．针刀医学临床诊疗与操作规范[M]．北京：中国中医药出版社。：．
[3]樊碧发刘延青.疼痛科医生手册北京：人民卫生出版社..2：.
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