站着，膝盖疼，坐着，膝盖疼，跑完步，膝盖疼，上下楼梯膝盖疼，面对五花八门的膝盖疼，导致疼痛的原因也是多种多样。究竟哪些疾病会产生膝盖疼的症状？哪些膝盖疼痛是可以有效治疗的？是不是无药可治才需要关节置换手术？《健康加油站》医院骨关节科主任医师李虎跟您说说：膝盖疼痛千万别忍着。
（嘉宾介绍：李虎，医院骨关节科主任医师，副教授，硕士研究生导师，临床医学博士。中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员，北京医学会骨科分会青年委员会关节学组副组长，协和医学杂志编委，中华关节外科杂志电子版通讯编委。）
出诊时间：每周二下午，周三上午。
目前已知的导致膝盖疼的常见病因主要都有哪些？
1、年轻人甚至儿童的膝关节疼痛原因包括：短时间过于频繁的运动，尤其是对膝关节压力大的运动；还有就是运动损伤或者外伤，比如摔倒、运动中的意外膝关节扭伤或者直接撞击伤。
2、老人的膝关节疼痛最常见的还是膝关节退行性骨关节病，也就是常说的老年膝关节软骨磨损。
3、另外膝关节疼痛的原因还包括：先天性的下肢畸形，比如罗圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。有些自身韧带松弛的问题，如膝关节侧方松弛或者前后方向松弛的情况，尤其是一些中青年人膝关节过伸。还有膝关节疼痛和受凉或者寒冷有关。
听说十个膝盖痛，九个滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又为什么会得上滑膜炎呢？
膝关节疼痛的确大多数都是滑膜炎。包括各种外伤，骨关节病，半月板损伤，运动损伤，关节使用过度，一旦发生膝关节疼痛，主要原因就是滑膜炎。
滑膜就是膝关节内部，附着在关节囊表面的一层膜。就像房子里面墙壁上的一层墙皮。平时的作用是分泌滑液润滑关节，但是一旦滑膜发炎了，就会水肿和分泌过多的液体，行程关节肿胀和关节积液。产生疼痛和活动受限。
得滑膜炎的原因一般就是膝关节压力过大，受伤，或者着凉。
网友提问：我的膝盖稍微走多点路就疼，还有肿胀发热的感觉，会是什么关节病吗？休息一下就能好，需要治疗吗？
这位网友，您的膝关节稍微走多一点路就疼，还有些肿胀发热的感觉。首先您的年龄是多少，因为很多超过40-50岁的朋友，关节使用那么多年以后，关节会有些磨损，慢慢出现活动多，着凉以后的关节疼痛。
另外，还有些朋友的腰椎甚至颈椎有些问题，影响到下肢膝关节的神经支配，也会出现活动多膝关节和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治疗，先休息观察一周到两周。如果症状消失，可以不管它。如果休息观察以后情况没有好转，甚至有加重的趋势，医院检查找医生就诊了。
网友提问：老年骨关节退行性变，疼痛，除了镇痛，还有好的治疗办法吗？
老年骨关节退行性改变，膝关节疼痛。除了镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些正规的保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。
网友提问:父母身边老伙伴有做了膝关节置换手术的，恢复的不错，走路腿也不疼了，父母也有点动心，这几年感觉走路越来越费劲，但是还是没有勇气做手术，替他们咨询一下，是不是很严重的膝关节问题才有必要做关节置换手术啊？他们都七十多岁了，有点担心他们的身体。
目前人工膝关节置换手术已经成为治疗各种晚期膝关节疾病的成熟的手术治疗方式。年龄已经不是置换手术的禁忌症了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身体情况不是特别差，内科疾病比较平稳的话，都是可以接受膝关节置换手术的。一般来说60-70岁的老年人，还是置换手术最多的年龄阶段。如果膝关节疾病已经很多年，关节软骨磨损严重，疼痛很重，膝关节甚至已经变形，出现内翻罗圈腿或者外翻X型腿，或者膝关节已经不能伸直，拍摄负重站立位X光片，可以看到膝关节没有间隙，骨头碰骨头，骨质增生严重的时候，就最好考虑接受人工膝关节置换术，彻底解决膝关节的问题。
网友提问：膝关节置换是要截断骨头做吗？那得恢复多久才能站立行走啊？
膝关节置换手术，就像是马路坏了修马路。把坏了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充结实，砸实，弄规整，然后在结实的地基上重新铺一层新的马路面。膝关节置换也就是把表面破坏的关节面的软骨和下面的一些不规整的骨头截掉（的确因为骨头硬，需要用摆锯来截掉），然后把软骨下面的骨头修整成规则的表面，在上面用一层骨水泥固定一个长得像正常关节形状一样的人工膝关节假体，最后关节中间安放一个大约10mm厚度的耐磨的白色塑料垫片，来模仿关节软骨和半月板。这就是膝关节置换的过程。并不是大家想的，换关节就是把膝盖全给切掉换一个新的。而是表面置换，就和修马路一样的道理。
现在换关节之后，通常第二天或者第三天就可以下地活动，在2周之内扶着习步器（四条支腿）下地活动。2周以后就可以慢慢扔掉辅助装置，直接行走了。
网友提问：膝关节腔需要打玻璃酸钠润滑，但是治标不治本，不知道有没有更好的治疗办法。
膝关节疾病并不是都需要打玻璃酸钠润滑。只有那些感觉到关节僵涩，不灵活的骨关节炎，才适合关节腔打玻璃酸钠润滑，缓解症状。
对于那些已经关节积液，肿胀，滑膜炎症状重的疼痛患者，玻璃酸钠注射不一定能缓解疼痛症状，还有可能出现打完针爆发性滑膜炎的可能。正规治疗膝关节骨关节炎的方式，除了口服镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。
网友提问：听说关节置换后续康复锻炼很重要，请教到底有多重要？锻炼难度大不大？
人工膝关节置换术后，通常前2-3天会有伤口和关节疼痛的问题，随着时间的延长，慢慢膝关节疼痛的症状会慢慢缓解，这时候关节的功能锻炼和肌肉力量的训练就变得很重要了。所以我们会说换完关节要进行康复锻炼。康复锻炼是为手术锦上添花的治疗，首先在康复锻炼时，要有很好的镇痛，不能让患者在疼痛剧烈的状态下进行康复手法和康复设备的练习。如果疼痛明显，康复训练就要降低强度，甚至暂停。等疼痛缓解后，再开始继续康复。镇痛的方法包括口服和外用的消炎整痛药物，还有一些通过肛门塞入起作用的消炎镇痛药物。
康复训练的目标包括：预防并发症，观察伤口愈合情况，训练膝关节周围的肌肉力量，增加膝关节的活动度，提高膝关节的本体感觉和平衡能力。专业和恰当的康复训练，会让膝关节置换手术的效果得到很大程度的体现。
锻炼的难度也不大，循序渐进，温柔缓慢的进行。当然手术后的6周到3个月都是康复锻炼的最佳时期，尤其是术后6周内的康复。
网友提问：膝关节手术后饮食上有什么需要注意的吗？多久可以开始正常的运动锻炼？
膝关节手术后在饮食营养上应该尽量增加营养，补充能量，包括缓解贫血的大枣粥、排骨汤、瘦肉、阿胶等。因为术后有些抗血栓、消肿、镇痛的药物服用，对胃肠道会有些刺激，胃口不好。这时可以多以清淡，患者爱好的饮食为主。慢慢增加各种有营养的食物。另外，术后1周通常胃肠道缺血，比较脆弱，不要食用太多带皮的生冷瓜果，以免伤害胃粘膜，导致食欲不佳的情况。
术后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神经镇痛管，拍完膝关节正侧位X光片后，就可以扶助行器下地活动。2周拆线前，慢慢增加活动量。6周内的康复期尽量扶助行器活动。6周门诊复查完毕后开始比较积极的活动。通常6周内在家，坐站上厕所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分钟。6周以后，可以户外活动。在家不用扶助行器，外出还是先扶助行器，观察2周，特别稳定后，可以户外扔拐。
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