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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第六章
下肢疼痛疾病
第一节髋部疼痛疾病
八、股神经卡压综合征
股神经是腰丛最大的分支，源于腰2、4脊神经前支的后股，自腰大肌背面外缘穿出，沿髂肌前方下降，经腹股沟韧带中点外侧进人股三角。在股三角内发出诸分支，支配缝匠肌、耻骨肌和股四头肌，骨前皮神经分布于股下2/3前内侧皮肤。股神经卡压综合征指股神经各行经处卡压或炎症导致的股神经支配区的感觉异常和疼痛等综合征。外伤、髂腰肌出血痉挛、肿瘤、结核等原因均可能导致股神经各走行节段炎症或卡压而引起相应的症状。
1．常伴有外伤史、手术史、感染史及其他疾病症状，发病突然且逐渐加重。
2．股前侧至小腿内侧放射性疼痛麻木。髂腰肌病变的患者可伴有患侧髂窝部疼痛，髋关节活动受限。也可伴有腰丛神经损伤或股外侧皮神经卡压的症状。
3．伸膝力量减弱，股四头肌紧张、肌束颤动、肌力减弱，晚期可出现股四头肌无力、萎缩。
1．腹股沟韧带中点、股动脉外侧可有局限性压痛点。Tinel征阳性。
2．股四头肌肌力减弱，膝腱反射减弱或消失。晚期可出现股四头肌萎缩。
3．股神经牵拉试验阳性。
股神经卡压综合征根据患者的症状体征不难做出诊断。
鉴别诊断：
1．梨状肌综合征梨状肌综合征疼痛可从臀部向下肢后外侧放射至足部，喷嚏和咳嗽等腹压增高时，可加重疼痛。而股神经卡压综合征的疼痛部位在股前侧至小腿内侧，股神经压痛明显，以此可鉴别：，
2．髂胫束综合征多有膝部外伤史，疼痛多位于膝部外侧，屈伸膝关节时可诱发或加重疼痛，压痛位于股骨外上髁部位。而股神经卡压综合征的疼痛及压痛部位不同，以此可鉴别。
3．股外侧皮神经炎疼痛部位以前外侧为主，股神经卡压则以前内侧为主，后者可以合并前者。前者多不伴有股四头肌无力和萎缩。
1．有明显外伤史，突然出现股神经卡压症状，在除外血友病后，尽快行手术减压，有利于神经功能的恢复。对手术或外伤后瘢痕引起的卡压症状，也可以手术松解。对于血友病患者，首先给予止血治疗，输注新鲜血液或成分输注凝血因子。
2．急性期局部冷敷，压迫止血，及抬高患肢等对症治疗措施。
3．药物治疗可给予口服非甾体抗炎药缓解疼痛，同时给予营养神经等药物以恢复神经损伤，还可局部外用中西药物。
4．股神经阻滞及针刀松解在腹股沟韧带下方，股动脉搏动处外侧，注射消炎镇痛液或同时进行股神经周围软组织松解，可减轻水肿，消除疼痛，有利于神经功能恢复。
5．物理疗法、针灸和康复治疗有助于神经损伤后的恢复。
神经功能的恢复与手术减压迟早有密切关系。及时彻底的减压可使神经功能获完全恢复；若减压不及时，神经受压时间长，则功能恢复不全或不能恢复，可能引起不易恢复的股四头肌麻痹。
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往期回顾
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第一节髋部疼痛疾病七、臀肌筋膜疼痛综合征
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第一节髋部疼痛疾病六、股骨头缺血性坏死(下)
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