解剖:
股神经由L2-L4神经前支后股组成。
它由腰大肌外缘穿出,向下斜行于髂筋膜深面,在腰大肌与髂肌之间到达股筋膜鞘,在髂窝内发出髂肌支及腰大肌支。
主干经腹股沟韧带深面、髂腰肌表面,由肌间隙进入股三角,位于股动脉的外侧。股神经穿过腹股沟后2~3cm,分出前支和后支,前支又分为股内侧皮神经和股中间皮神经,支配股前内侧皮肤,并发出运动支支配缝匠肌和耻骨肌;
后支先分出肌支配股四头肌,后分出一皮神经,即隐神经。
隐神经伴随股动脉、股静脉由股三角进入内收肌管,自该管的下端穿出筋膜,在膝部位于缝匠肌之后,分成两支,一支从缝匠肌肌腱中穿出行于髌骨下方的膑下支;然后一支行于皮下与大隐静脉伴行到达内踝。
损伤:
股神经经过髂腰筋膜间隙时受到髂腰肌卡压,经过腹股沟韧带深层髂腰肌膜鞘管处受压,隐神经经过内收肌腱管的时候受压,膑下支经过缝匠肌肌腱时受压。
引起股神经损伤的原因以枪击伤、刀刺伤、手术性损伤等多见。
任何原因引起的髂腰肌筋膜间隙或纤维鞘管内压力增加,如髂腰肌、内收肌群、缝匠肌过度牵拉或强烈收缩所致肌肉损伤、肿胀、血肿、局部肿物或者血友病局部形成血肿等,均可产生神经卡压症状。
症状:
髂腰肌部卡压:后主要临床表现为大腿前侧肌群麻痹所致屈髋无力(髂腰肌),坐位时不能伸膝(股四头肌),行走困难,膝跳反射消失,股四头肌萎缩,大腿前侧(股前皮神经)、髌骨前下方疼痛(膑下支)、小腿内侧、足内踝部(隐神经)皮肤感觉障碍。下腹部或腹股沟部深压痛,有时触及肿物。
常合并股外侧皮神经卡压综合征,出现股外侧皮肤感觉功能障碍。
内收肌管部卡压:髌骨前下方疼痛(膑下支)、小腿内侧、足内踝部(隐神经)皮肤感觉障碍。
缝匠肌肌腱卡压:髌骨前下方疼痛(膑下支)。
乔伟进