股神经:为腰丛中最大的分支,由第2~4腰神经前支的后股组成。自腰大肌下部外侧缘穿出,在髂筋膜深面沿髂肌前面下降,经腹股沟韧带深面的肌腔隙至股部,于股三角内先分为前、后股,再分为支。其分支如下:
1)在腹股沟韧带以上发出肌支至髂腰肌。
2)股神经前股的终支:
①:至耻骨肌的肌支②:至缝匠肌的肌支
③:股中间皮神经(前皮支):在股前内侧部下降到膝关节处,管理股前内侧下2/3的皮肤,终支加入髌神经丛。(图中示显示)
④:股内侧皮神经(前皮支):分为前、后两支。前支垂直向下,在股部中、下1/3交界处穿阔筋膜,向下至膝关节,加入髌神经丛。后支沿缝匠肌后缘下降,至膝关节内侧穿阔筋膜,分数支下降至小腿中部,其分支与隐神经和闭孔神经的分支结合,形成缝匠肌下丛。(图中示显示)
3)股神经后支的终支:共6支,其中之一为皮神经:隐神经,其他均为肌支。
①隐神经:在股三角内下降,由股动脉外侧越过其前方至内侧,经股三角尖端进入收肌管,在管的下端与膝最上动脉一道穿内收肌腱板,在缝匠肌与股薄肌之间伴大隐静脉下降至小腿内则,至小腿下1/3处分二支至内踝和足的内侧缘。(参考上个图)
隐神经在收肌管内发支加入缝匠肌下丛,出收肌管后,在缝匠肌下方发出髌下支加入髌丛。
②肌支:股内侧肌支、股直肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支。
4)皮肤支配:
闭孔神经闭孔神经:闭孔神经起自第2、3、4腰神经前支的前股,以第3腰神经分支为主,而来自第2腰神经常很小,神经在腰大肌中下降,下行到达盆腔至闭孔,穿闭膜管时,其分为前后支,首先被部分闭孔内肌分开,下行又被短收肌分开。
1)前支(浅支):于闭孔外肌的前方下降,行于短收肌(深层)与耻骨肌、长收肌(浅层)之间,分:关节支在闭孔处发关节支至微关节;肌支至股薄肌、长收肌、短收肌;皮支粗细不定,在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层,管理股内侧下2/3的皮肤。
2)后支(深支):穿闭孔外肌上部,在短收肌后方下降,其分支有:肌支至闭孔外肌(发自闭膜管内),大收肌和短收肌;关节支发出细长的膝关节支穿大收肌的下部向后行,至腘窝,分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。
皮肤支配:
4下肢皮神经及其分布区和起源节段前
后
5临床常见的神经损伤1.股神经损伤:常与闭孔神经损伤同时发生。脊髓、马尾或腰丛的病变都可累及股神经。骨盆内的肿瘤、腰肌脓肿、股骨或骨盆骨折时可压迫损伤股神经。
①.股神经损伤的部位如在髂腰肌支发出部的上方,则髂腰肌和股四头肌发生瘫痪,表现为大腿不能屈曲触及腹前壁,小腿不能伸直,膝反射消失,不能登梯或跳跃,股部伸肌瘫痪,步行困难。
②.损伤部位在髂腰肌支发出部的下方,则屈大腿的功能仍存在,但因股四头肌瘫痪,不能伸小腿,膝反射消失,行走时患肢无力,不能支持体重,容易跌倒。感觉障碍出现于股前及小腿内侧。隐神经损伤较为常见,除有膝、小腿及足内侧缘皮肤感觉丧失外,常并发剧烈疼痛。
2.闭孔神经损伤:在脊髓、腰丛病变或盆腔内肿瘤时常见闭孔神经损伤。在妊娠时,由于子宫压追或难产也可损伤闭孔神经。
表现为内收肌瘫痰,大腿不能内收,两下肢交叉困难,大腿内侧上部感觉障碍。在闭孔神经穿闭膜管处可因较窄性闭孔疝而受到压迫,在该神经的分布区产生反射痛。
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