作者：医院上海市肺部肿瘤临床医学中心虞永峰沈岚朱蕾
病史摘要
患者，女性，60岁，无吸烟史。
年7月体检摄片示右肺占位。PET-CT：右上叶占位，伴双肺多发小结节。
年7月头颅MRI：无异常。
查体：浅表淋巴结未扪及肿大，余无殊。
ECOG：1分
否认既往肿瘤史，无肿瘤家族史。
基线影像学检查
病理诊断
分子病理诊断
初步诊断
右肺腺癌c-T2aN3M1bIV期（双肺）
基因检测：
EGFR基因：19号外显子-杂合性缺失
ALK检测：阴性
一线治疗经过
一线治疗方案：
易瑞沙mg一天一次口服治疗
不良反应：1度皮疹和1度腹泻
一线治疗评估
二线治疗经过
二线治疗方案：
AC方案4周期（培美曲塞mg/m2d1+卡铂AUC5）
（-10-18至-12-27，3周一周期）
单药A方案6周期（培美曲塞mg/m2d1）
（-1-17至-6-9，3周一周期）
不良反应：1度恶心、呕吐，2度白细胞减少
二线治疗评估
二线治疗评估
右颈淋巴结活检及分子生物学检测
右颈淋巴结活检及分子生物学检测
右颈淋巴结活检及分子生物学检测
三线治疗经过
三线治疗方案：
克唑替尼mgBID口服治疗
不良反应：1度恶心、呕吐和1度腹泻
三线治疗评估
EastAsian
克唑替尼治疗ROS1重排NSCLC
案例总结：
ROS1突变大约存在于1.6%的NSCLC患者中，有报道在EGFR/KARS/ALK三阴性的患者突变率可达到2.5%。EGFR突变与ROS1融合共存的案例尚未见大量文献报道。年ASCO大会上发表了一篇摘要（e，Rui-lianChen,Jin-JiYang,Xu-ChaoZhang），在例非小细胞肺癌患者中，发现4例同时携带有ROS1融合和EGFR双突变的患者，其中3例为EGFR19外显子缺失突变，1例为20外显子插入突变。在该项报道中，ROS1/EGFR双突变对吉非替尼显示出疗效。双突变患者目前尚无明确的治疗策略。
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