文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了今天将为大家介绍周围神经损伤后的变性与再生（九）：周围神经的生物力学（四）。
今天将为大家介绍第二部分，周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤的分类。
第二部分：周围神经损伤的分类与治疗原则
周围神经损伤的分类
Seddon分类
年，英国著名的外科大夫Seddon发现周围神经损伤后的功能恢复的预后与周围神经的内在结构的破坏程度密切相关，于是将周围神经损伤分为三类：神经失用（neurapraxia）、轴突中断（axonotmesis）、神经断裂（neurotmesis）。
神经失用
神经受伤轻微，如：轻度牵拉、短时间压迫、邻近震荡的波及等。
神经可发生节段性脱髓鞘、神经内肿胀，但不发生轴突变性，轴突连续性存在。表现为：暂时失去传导功能，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失。可在数日内常可恢复，而且是在整个神经支配区域均匀一致的恢复。
轴突中断
神经受伤较重，多为钝器损伤。可因牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、寒冷或缺血等引起。
神经轴突中断或严重破坏，损伤的远端可发生瓦勒变性。但其周围的支持结构，尤其是神经内膜仍保持完整，可以引导近端再生轴突沿原来的远端神经内膜管长至终末器官，日后可自然恢复功能。
神经断裂
神经受伤严重，可以是完全断裂或是不能自发恢复的严重结构破坏，多见于开放性损伤、暴力牵拉、神经缺血、化学性破坏等。
神经损伤后，神经干失去连续性，远端发生瓦勒变性，神经断端出血、水肿，日后形成瘢痕。从近端长出的轴突，难以跨越完全离断间的瘢痕，神经功能无法恢复，必须将神经二断端对合，方能使再生轴突顺利长入远侧端，恢复终末器官的功能。
Sunderland分类
年，澳大利亚学者Sunderland扩展了Seddon的分类，强调了神经束膜结构的重要性，将神经损伤分为五度：
Ⅰ度
同Seddon神经失用，轴突连续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。
Ⅱ度
同Seddon轴突断裂，轴突与髓鞘受损，神经内膜组织未受损。
Ⅲ度
神经束内神经纤维损伤：轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度
神经束损伤断裂：轴突、神经内膜、神经束膜破坏；神经束损伤，仅神经外膜完整。神经干连续性仅靠神经外膜维持。
Ⅴ度
神经干损伤断裂：神经束与神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去其连续性。
Thomas-Hildorff分类
年Thomas和Holdorff强调了区分变性损伤与非变性损伤的重要性，将机械性神经损伤主要分为局部传导阻滞和轴突变性。
局部传导阻滞性神经损伤
短暂的主要见于缺血性损伤，较长时间的则见于脱髓鞘性病变、轴突缩窄性病变。
轴突变性神经损伤
主要有神经纤维基底膜鞘保留、神经部分断裂性损伤、神经完全横断损伤。
Mackinnon-Dllon分类概念
年Mackinnon和Dellon提出了周围神经损伤的三维损伤模式，认为神经可以是同一程度一致性的损伤，也可以是垂直或沿着神经干方向损伤，产生部分或混合损伤。
一条神经干可存在混合性损伤，即不完全性断裂的单条神经内同时有各种不同程度的损伤（SunderlandⅠ度～Ⅴ度）和神经外膜的破坏，Mackinnon和Dellon将其归为Ⅵ度损伤。
—待续—
下一期，将为您继续介绍周围神经损伤的分类与治疗原则：周围神经损伤修复重建手术的治疗原则（1）。
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