尺神经损伤形成的“爪形手”:
因此，当我们发现患者出现“爪形手”的时候，通常会将可疑病变部位定位在尺神经。使用肌骨超声对于这种患者的尺神经进行连续扫查，往往能有所斩获。话说前两天又来了个50多岁的女性患者，主诉是右手小指不能伸直。当我看到她的手时，心里就默默的做出了“爪形手”的判断：患者手型：于是乎，我较为自信的对患者的尺神经进行了检查。然而比较打脸的是，患者的尺神经走行区域并没有发现明显异常，也没有明显的卡压征象。不死心的我又更加仔细的扫查了两遍，可仍然毫无发现。无奈之下我又重新询问了病史和简单的体格检查：该患者有十余年的类风湿性关节炎的病史，据说控制的不是特别好；她的无名指和小指并没有麻木或疼痛的症状；无名指和小指的指力正常；她的小指是“瞬间”出现问题的：洗澡前还是好的，洗了个头就突然发现不能伸直了。最后这个病史让我心头的迷云豁然开朗：这种猛然出现的关节问题常有两种原因：关节绞锁或肌腱断裂。这个患者有长期的类风湿性关节炎病史，更容易出现这两类情况。如果是关节绞锁，让患处被动的进行反向运动时会引起剧烈疼痛，但本患者并没有这种症状。患指可以轻松的被动伸直：因此，目前最大的怀疑目标就是肌腱断裂了，由于患指屈曲且不能伸直，嫌疑人锁定：指伸肌腱。指伸肌腱既细且表浅，普通线阵探头这时候就有点不好使了，通常需要18-20M的高频探头又或者是使用导声垫才能比较方便的显示。俺这旮沓目前可还没有配置这些高端货，不过没关系，条件不够就想办法解决，我*当年用汽油桶做简易大炮也一样好使。普通线阵探头加一盆水，“水浴法”走起！。水浴法下，我们可以清晰看到断端挛缩的肌腹：
被动运动小指时，断端的运动视频：对比一下健侧小指运动时的表现：至此，该患者的诊断就非常明确了：小指指伸肌腱断裂。其根源应该在于类风湿性关节炎的慢性炎症侵蚀，而洗澡抠头时候的动作则是诱因。
其实我们回过头来再看患者的手型，可以发现其与真正的“爪形手”还是有一定的差异，换做专业的骨科大夫一定能发现更多的不同。但这种差异对我们超人们来说，可能并不太容易发现。因此，我们一定不能让自己的思维过于固化，多询问病史、多思考，当思路清晰了之后，真相也就离我们不远了。
此外，没有超高频探头的时候，“水浴法”还是很好使的。（领导们啥时候开恩给买一个呗...）
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