前面介绍了肘管综合征的解剖、发病机制、体格检查及影像学诊断等，下面继续肘管综合征的手术治疗。
非手术治疗改变活动
肘部加棉垫避免神经直接受压，能防止神经受到微小创伤。
通过改变睡姿或使用夹板支具限制长时间肘关节屈曲，特别是在夜间。
夹板支具
用夹板限制肘关节的活动。普通不能塑形的夹板较为有效，但患者依从性很低。假使患者出现持续性的麻木，需要暂时全天佩戴夹板支具，对于轻症患者只需晚上佩戴即可。
要观察非手术治疗的效果，需要几个月时间的随访。
手术治疗如果非手术治疗无效，患者存在运动功能受损或者永久性感觉功能的受损，就要考虑手术治疗了。
术前计划
回顾病史及体检。
观察X线片中有无肘关节陈旧创伤、内外翻畸形以及游离体的存在。
结合肌电图检查以及和术后结果相关的体检。
观察患者体型，特别是注意肘关节周围有无较多脂肪组织，可以帮助外科医生选择是将神经置于浅表皮下隧道，还是通过更大的切口将神经置于肌间或肌下的隧道。
患者的尺神经半脱位如果出现症状，就应考虑行内上髁截骨术。
病情严重并伴肌肉萎缩的患者，完全恢复的可能性很小。
体位
患者常取平卧位。
如果用消*止血带，驱血到上臂的近侧即可，如果使用普通止血带，放置位置应该在腋窝，多垫棉垫。对于较胖的患者而言，止血带放置往往很困难，因为打气后往往向远端滑动。医生应该花较多的时间摆好体位，因为对于尺神经解剖来说，良好的驱血和干净的手术野十分重要。
患肢搁在手术台上，肩关节充分外旋外展。
驱血后止血带充气。
将手术巾折叠，置于肘关节之下将其垫高稳定（图5）。
某些肥胖伴有睡眠呼吸暂停的患者除了进行周围神经阻滞外（锁骨上或锁骨下），还必须将躯体适度抬高。
入路
手术方式的选择往往取决于症状的严重程度、患者的体质、有无肘部解剖学的异常以及术者的习惯。
尺神经松解主要包括三种方式：原位松解术、伴内上髁截骨的原位松解术、尺神经前置（皮下、肌间以及肌肉下）术。
表1总结了肘管综合征的几种主要术式。
神经原位松解术内上髁前方为中心的纵行切口，大约8cm长（技术图1A）。
切开脂肪组织，直至内上髁的水平。
保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经的分支。尽管解剖变异诸多，皮神经分支仍可在内上髁上下6cm处找到，多位于筋膜层水平（技术图1B、C）。
辨认游离尺神经，直到神经穿入内侧肌间隔。松解所有卡压的部位。
切口延长到内上髁的远端，松解连接在内上髁及尺骨鹰嘴之间的纤维束带。
注意保护尺神经的分支：第1分支是关节的感觉支，接着是尺侧腕屈肌及指伸屈肌的运动支、尺侧腕屈肌的运动支可以在尺侧腕屈肌的近端探查到。
向远端进一步解剖、分离旋前圆肌增厚的弓状腱膜。弓状腱膜分为两层：浅层组织覆盖着尺侧腕屈肌的两个头；而深层的组织覆盖在神经的表面，伴随神经穿过尺侧腕屈肌的两个头。在肌层继续分离筋膜约几厘米，确定在肌腹内没有任何部位造成卡压，注意保护穿入肌肉的神经分支。
轻柔地触诊，确定全部的尺神经行径中没有受到束带的卡压。
充分活动肘关节，观察尺神经是否能够顺畅地滑移。如果发生神经在内上髁的“栖坐”，则应考虑行内上髁截骨术。这通常应在术前就要做出决定。
根据术者习惯闭合伤口。
一般不放置引流。
大块敷料加压包扎，或用后托夹板支具将肘关节固定在屈曲60°的位置，根据伤口护理要求以及外科医生的制动习惯拆除支具。
神经原位松解加内上髁截骨术切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
切开位于肌间隔、并附着在内上髁上的一条坚韧韧带，使神经在骨骼坚硬边缘受到的剪切力减小到最低限度。
所有部位的神经卡压都解除之后，在内上髁偏前方用手术刀或电刀作一纵行切口，翻转全层的骨膜，暴露内上髁的骨突。保护尺神经，用小的止血钳夹持1/4in（6.35mm）宽的用盐水湿润过的烟卷式引流条将神经轻轻牵开。
骨膜下暴露内上髁骨突。
从内上髁骨突的后方进行准确截骨，截除2～3mm宽、6～8mm长的内上髁骨突。使用小的、锋利的骨刀进行截骨，并用骨挫进行打磨，这样不易损伤神经（技术图2A）。
骨的断面上用骨蜡涂抹，减少术后的出血。
埋线缝合关闭骨膜，可以用吸收缝线也可用不可吸收缝线，尽量减少与神经的接触。
在关闭切口之前屈伸肘关节，重新检查神经的滑动状态，观察有无神经“栖坐”在内上髁的情况（技术图2B）。
可能有少量骨组织出血，建议放置引流。
石膏后托固定10～14日，然后在保护下活动。
尺神经皮下前置术除了长度稍长之外，切口及剥离的步骤与原位松解基本一致。
对可能存在卡压的部位进行彻底松解。
在神经周围进行解剖游离，以便它可以自由在髁部前后移动。充分游离后方结缔组织，使神经可以进行最大限度的前移。
切开与尺神经交叉的内侧肌间隔，后者在近侧从前向后走行，全程都和内上髁紧密接触。
保护在纵轴上与神经伴行的血管，避免神经的缺血。注意保护内上髁周围软组织和大部分肌间隔的纤维组织，因为有脆弱的大静脉丛在此走行。
在皮肤和内上髁前面的旋前圆肌筋膜之间，建立一条约4cm长的皮下隧道。
将尺神经转位至内上髁的前方（技术图3A）。
神经在新的解剖位置必须无任何张力，无任何卡压。在尺神经的近端行神经束间解剖，为尺侧腕屈肌的运动支减压。
为了防止神经从新的位置滑移出来，可以在屈肌-旋前肌肌群的表面建立一条1cm左右的纤维筋膜悬吊束带（例如尺侧腕屈肌、指深屈肌或旋前圆肌）（技术图3B）。将这条束带瓣缝合到皮下，可以防止神经滑回到原先的位置。
必须确定束带瓣不会造成新的卡压。
不需要放置引流。
石膏后托固定10～14日，然后在有保护的条件下活动。
尺神经肌间前置术如尺神经皮下前置所述，先将神经充分松解。
在内上髁前方的皮下及筋膜之间建立一条约4cm宽的间隙。
将神经转位至屈肌-旋前肌肌群（如尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌及旋前圆肌）旁。
在此前方间隙的肌肉间制作一条比神经稍宽的沟槽（技术图4）。松解所有肌肉实质内的筋膜束带。
屈曲肘关节，将尺神经置于肌间的沟槽内。
吻合筋膜层，创建一条隧道。
屈曲肘关节，确定隧道内的神经没有卷曲和旋转。
屈曲45°～60°旋前位的超肘夹板固定2～3周，并在保护下逐步开始功能操练。
尺神经肌下前置术如尺神经皮下前置术所述，先将神经充分松解，像神经肌间转位一样处理皮瓣。
在内上髁部附着点远端分离屈肌-旋前肌肌群约1cm，可以用直切口，也可以作V-Y切开（技术图5A）。
在指浅屈肌水平，向远端牵开屈肌-旋前肌群，在这些肌肉的肌腹之间有一个细小的松弛的间隙。
正中神经以及肱动脉就在这一间隙内，将尺神经转位至该间隙中（技术图5B）。注意不要损伤内侧副韧带复合体。
屈曲肘关节，用3-0爱惜邦缝线修补屈肌-旋前肌肌群。
放置引流。
屈曲45°～60°旋前位的超肘夹板固定2～3周，并在保护下逐步开始功能操练。
要点与失误防范术后处理术后的护理必须个体化，并根据不同的术式来决定。—般而言，手术的创伤越大，就更需要术后的保护性夹板固定及制动。原位松解之后，力量的训练必须在几周之后进行，神经转位之后的锻炼必须在6～8周之后进行。
结果总而言之对于轻症的患者而言，各种术式的成功率在90%左右。随着症状加重，手术后的完全缓解率也随之降低。
手术效果与病情的严重程度成正比，例如，重症患者很难获得完全的功能恢复。
最近文献证明各种术式的预后基本相同。
并发症肘关节疼痛
瘢痕周围感觉减退
症状缓解不明显
皮神经痛性神经瘤
有症状的神经半脱位
尺侧腕屈肌运动支的损伤
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