沈阳白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5212240.html问1：产科原因所致的神经损伤比例有多高?答：由于临床对神经损伤的认识不同，常常不能充分认识或者对所发生的症状根本不能识别，所以关于产科原因引起产妇神经损伤的发生率各家报道不一。曾有报道，永久性的为20/10万，一过性可高达1%。关于永久性损伤的时间界定在6个月，如果神经损伤仍然没有恢复即可诊断。问2：哪些产科原因会引起神经损伤？答：有很多因素都可以导致神经损伤，例如产程过长、产钳助产、巨大儿、胎位改变、分娩体位等等，所以，当有以上情况发生后，需要高度警惕能否有神经损伤的发生。从下面的骨盆神经示意图中可以看出，大量的神经纤维丛密布在中骨盆和骨盆出口，胎位和产妇体位的变化可以引起这些神经纤维受压或过度牵拉，由此引起它们不同程度的受损而出现一过性或永久性的损伤。问3：产科常见神经损伤有哪些临床表现？答：通过骨盆神经示意图可以了解到，这些不同来源的神经都可能受损，累及各自的支配皮段及其功能。导致它们损伤的高危因素、损伤机理和临床表现也不尽一致。以下是一些常见的神经损伤、发生机理、危险因素和主要临床表现。问4：产科有关的神经损伤有可能累及脊髓吗？答：可能的。产科因素不仅仅可以引起外周神经的损伤，还可以累及脊髓。在产科领域里神经损伤的各类原因中，缺血性损伤是其中的一个重要因素，这主要和脊髓血供有关。当脊髓血供受到影响时，脊髓功能便可受损。不同的脊髓段血供来源不同，脊髓血供前2/3来自根大(Adamkiewicz)动脉。大多数人的根大动脉起源于胸12－腰1，也有部分人起源很低。当此动脉受胎儿压迫后，脊髓缺血性损伤随之发生，可引起脊髓前动脉综合征(又称Beck综合征、Davison综合征)，它的临床特点是脊髓前动脉分布区域受累、痛感缺失、温度感缺失、肌力下降、直肠膀胱括约肌障碍。产后如果突然发作间歇性跛行或者自发性下肢远端发作性无力时，需要引起足够的重视。排尿障碍此时可能不仅仅是简单的产后尿潴留问题。另外，其他原因也可以诱发或加剧这一综合征，比如：严重低血压、动静脉瘘；孕产妇血液的高凝状态容易形成血栓，有可能也是脊髓血供受损的一个影响因素。在临床上，产科医生对这一问题容易忽略或者对其没有认识到。由于脊髓对缺氧的耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会导致严重的脊髓功能受损。临床上如果能够及时识别、正确诊断、及时采取治疗措施，则预后较好；否则，可能会发展成永久性损伤。问5：产妇骨盆痛与分娩方式有关吗？答：有关。在产后，常常会听到产妇的主诉“骨盆疼痛难忍，甚至放射到大腿”，而我们产科医生常常解释为“分娩过程压迫、牵拉导致的”，尤其对有些产程进展不顺利的更容易劝导产妇“那么长的产程会疼一段时间，休养几天就好了”。产妇骨盆痛是临床上又一个容易忽视的问题。有调查显示，20%产妇存在骨盆痛，其中12%来自耻骨联合半脱位(医院就见到一例)。在调查产后三个月的产妇中发现，7%产妇还持续存在骨盆痛，其中3%的症状甚至很严重。行核磁共振检查检查发现，这些骨盆痛的产妇有骨盆小骨折，这些骨折多位于骨盆后下部或耻骨联合周围。分析这些产妇的分娩方式后发现:38%发生在难产的初产妇、产程延长、会阴三度撕裂、巨大儿、器械助产等；29%发生在第二产程停滞后的剖宫产产妇；顺产和择期剖宫产产妇中没有见到(BrandonC.UltrasoundObstetGynecol:39:)；而骨盆痛和分娩镇痛无关。所以，产妇骨盆痛与分娩方式密切相关，在临床上需要重视产妇骨盆痛，并且要和产妇的神经损伤鉴别诊断。问6：硬膜外分娩镇痛的产妇神经系统并发症有哪些？发生率多少？答：年Ruppen在《麻醉学》荟萃分析了年以后的万例硬膜外分娩镇痛产妇中的神经系统并发症，其中永久性神经损伤1/,(0.41/10万)，硬膜外血肿发生率1/,(0.60/10万)，硬膜外深部感染1/,(0.69/10万)，一过性神经损害1/6,(15/10万)。从下表还可以看到，各个西方国家的发生率也有区别。早年的综述曾分析了1,,例硬膜外分娩镇痛的产妇，发生一过性神经损伤为48/10万，永久性神经损伤26/10万。这两组数据对中国的分娩现状尤其是大家开始广为