《柳叶刀-神经病学》（TheLancetNeurology）近日发表来自中国上海交通大医院江基尧团队领衔的研究文章，这项大型多中心临床研究有助于揭示中国颅脑创伤患者群体的基本疾病特征、诊疗过程以及预后特点。研究结果显示，中国在颅脑创伤救治方面取得了长足的进步，36%的颅脑创伤病人可以收入专门的神经外科重症监护病房或综合性重症监护病房，从而得到更为专业化的救治。
作者介绍
江基尧
医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师
上海交通大医院首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长。从事颅脑创伤临床救治与应用基础研究。通过多中心前瞻性临床随机对照研究发现采用标准外伤大骨瓣技术是阻断颅脑创伤后脑水肿、降低颅内压、显著提高重型颅脑创伤病人救治成功率的有效手术方式。中华医学会创伤学分会前任主任委员、中国神经外科医师协会副会长、世界华人神经外科学会颅脑创伤专业委员会主任委员。
高国一
医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师
上海市颅脑创伤研究所副所长，上海交通大医院神经外科副主任，从事颅脑创伤临床救治，致力于神经重症患者颅内压监测及生物信息分析，在国内率先开展无创经皮电刺激昏迷催醒工作。中华医学会创伤学分会全国委员会委员。
论文简介
研究背景：颅脑创伤是严重威胁公共健康的疾病，在致伤原因、损害机制、治疗方案、病情预后等方面差异巨大，需要大病例量的研究来准确分析其特征、进而明确有效的治疗方案[1]。然而，颅脑创伤领域的研究证据仍然较少，而且主要来自于高收入国家。中国有广阔的国土面积以及庞大的人口基数，有潜力在颅脑创伤研究中积累有效证据，形成治疗规范。此外，中国在颅脑创伤特征及临床治疗方面存在自己的特点，加上各区域地理环境、经济发展状况又各不相同，所以开展大型多中心临床研究有助于揭示中国颅脑创伤患者群体的基本疾病特征、诊疗过程以及预后特点。
研究方法：CENTER-TBI（TheCollaborativeEuropeanNeuroTraumaEffectivenessResearchinTBI）中国注册研究是一项前瞻性、多中心、纵向、观察性研究，共招募了国内56家神经外科临床中心参加研究。研究采用在线病例资料输入的方式，网络资料录入平台由美国QuesGen公司构建，所有输入数据采用与欧盟Frame-7颅脑创伤疗效比较研究相一致的CommonDataElements编码方案和工作流程。研究实施过程中，先后通过研究启动会、研究者会议等形式实施培训，保障数据采集和录入的质量。
本研究从年12月22日至年8月1日间，共纳入注册患者名，其中来自22个省份52家医院的名患者纳入最终分析（Figure1），最大程度展示了现阶段中国颅脑创伤的疾病概貌。中国颅脑创伤患者群体的中位年龄为48岁；主要致伤原因是道路交通事故伤；中国颅脑创伤患者中重型颅脑创伤比例仍居高不下，在全部颅脑创伤住院人群中，重型伤占比达到21%，造成了巨大的社会劳动力损失。
Figure1:Trialprofile
TBI=traumaticbraininjury.
研究结果：中国在颅脑创伤救治方面取得了长足的进步，36%的颅脑创伤病人可以收入专门的神经外科重症监护病房或综合性重症监护病房，从而得到更为专业化的救治。预后分析显示，中国颅脑创伤的总体病死率是4.8%、重型颅脑创伤病人的病死率是19.7%，这两项指标均较欧洲颅脑创伤注册研究（CENTER-TBI）的病死率低，且低于依照国际标准颅脑创伤预后预测模式CRASH模型计算的预测死亡率。这一结果表明中国重型颅脑创伤救治体系的运行效率已跻身国际先进行列。中国颅脑创伤救治效果突出的原因与广大神经外科医生逐步形成专门化的颅脑创伤救治团队、认真按照在实践探索中形成的一系列中国颅脑创伤救治指南、共识有密切联系，对重型和特重型颅脑创伤病人中积极采用去骨瓣减压，颅内压监测、脑脊液外引流等措施提升了临床治疗效果。根据研究数据的进一步分析，结果显示年龄、昏迷评分（GCS评分）、损伤严重程度评分、瞳孔对光反射、CT影像学改变（例如：环池受压情况，中线移位情况）、低氧血症、低血压、区域地理特征（海拔）以及社会经济发展指标（GDP）与颅脑创伤患者的预后显著相关。(Figure2)
Figure2:PredictorsformortalityinpatientswithTBI
TBI=traumaticbraininjury.GSC=GlasgowComaScale.GDP=grossdomesticproduct.Errorbarsrepresent95%CI.
另外，本研究结果还显示颅脑创伤救治模式与治疗效果存在明确的地域和中心差异。(Figure3)
Figure3:Oddsofmortalitybetweencentres
(A)VariationofmortalitybetweencentresinallpatientswithTBI.(B)VariationofmortalitybetweencentresinpatientswithsevereTBI.Theestimatesarethe(adjusted)logoddsratiosforeachcentreformortality,