JOSPT发表的新指南，今天为大家分享这篇新指南。
本指南发表：Volume50,Issue4AprilPublishedonlineApril2,
临床实践指南
建议摘要
筛查与诊断
诊断
治疗师必须筛查所有潜在脑震荡事件的个体，并记录是否存在与脑震荡事件相关的症状、损伤和功能限制。
紧急情况指标筛选
治疗师必须对最近经历过潜在脑震荡事件的患者进行筛查，以确定是否有医疗紧急情况或严重病理（例如，严重的脑损伤、医疗状况或颈椎损伤）的迹象，以便进一步评估。如图1所示。
鉴别诊断
治疗师必须评估那些经历过脑震荡事件但未被诊断为脑震荡的患者的潜在症状和体征。评估应包括对患者/家属/目击者报告、患者既往病史、体格检查以及使用符合患者年龄的症状量表/检查表（诊断标准见图1）
对于经历过脑震荡事件且未报告或显示与脑震荡诊断一致的体征和症状的患者，治疗师应评估其他潜在诊断，并根据发现进行处理。
对于经历过脑震荡事件并报告或显示与脑震荡诊断一致的体征和症状的患者，治疗师应利用综合访谈和临床检查的信息来确定综合物理治疗评估是否合适（潜在考虑因素见图1）。
治疗师应对经历过脑震荡事件的患者进行心理健康、认知障碍和其他潜在的一致性诊断筛查，并根据指南进行其他评估和治疗。
对于不适合进行综合物理治疗检查的患者（即，存在严重心理健康问题或需要在综合物理检查前获得医疗许可的健康状况的患者），物理治疗师应提供有关脑震荡症状、预后和预后的教育，以及自我管理策略，并参考与临床医生的建议。
综合评价
治疗师必须对脑震荡患者进行全面的既往病史、心理健康史回顾、损伤相关机制、损伤相关症状和早期治疗策略的综合性记录。
检查
对于确定适合进行全面检查的患者，治疗师必须根据综合物理治疗检查和评估的结果，确定并记录物理治疗的需要，以促进脑震荡事件的恢复。检查程序应包括通过基础护理标准筛选策略检查颈部肌肉骨骼功能、前庭、动眼神经功能、自主神经功能障碍/运动功能的损伤（图2）
基于易激惹等级的检查顺序
在开始对震荡患者进行全面体检之前，治疗师应确定与运动相关的症状和损伤可能的易激惹程度，并根据需要计划安排或延迟检查程序，根据患者的症状类型和可能的易激惹程度。鼓励治疗师首先分诊颈部疼痛易激惹，然后分诊头晕或头痛（图2）。
对于脑震荡且颈部疼痛易激惹但没有严重颈部或全身症状的患者，治疗师应首先检查颈椎和胸椎是否存在肌肉骨骼功能障碍，并适当处理以促进症状缓解（例如，活动度，软组织活动，治疗性运动，感觉）
对于脑震荡并报告头晕或头痛的患者，治疗师应彻底检查颈椎和胸椎功能障碍、前庭和动眼神经功能障碍，以及可能导致这些症状出现或加重的直立性低血压/自主神经功能障碍（图2）。治疗师应该从最不易激惹的测试开始，然后根据患者的耐受性进行易激惹的测试。
在对颈部疼痛、头晕和头痛进行分类和筛查后，治疗师应继续对颈部肌肉功能、前庭、动眼神经功能、自主神经功能障碍/运动等任何未经测试的环节进行多系统综合检查，通过顺序测试和测量运动功能进行临床诊断，如图2所示。
颈部肌肉骨骼损伤
治疗师应检查患者的颈椎和胸椎，以确定有无可能导致肌肉骨骼功能障的原因，这些患者曾经历过震荡事件，并报告有以下任何症状：颈部疼痛、头痛、头晕、疲劳、平衡问题或难以集中注意力。推荐的颈部肌肉骨骼测试和测量包括活动范围、肌肉力量和耐力、颈部、肩胛部和胸肌触诊压痛、主被动活动颈椎和胸椎以及关节位置等检查。
治疗师应会检查颈椎、胸椎和颞下颌关节，以确定患者没有报告所列症状及是否存在轻微损伤并可能诱发症状。
前庭及动眼神经损伤
治疗师应检查患者的前庭和动眼神经功能，症状包括：头痛，头晕，眩晕，恶心，疲劳，平衡问题，视觉运动敏感性，视力模糊，或难以集中注意力。
治疗师应检查相关的前庭和动眼神经功能：眼球排列、视物追踪、眼球震颤、聚焦和调节、注视稳定性、动态视力、视觉运动敏感性、直立性低血压引起的头晕，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
如果怀疑BPPV，治疗师应该使用Dix-Hallpike测试或其他合适的体位测试来评估患者。
治疗师应检查前庭动眼神经功能，即使没有前庭及动眼神经症状的报告，以确定可能导致症状的潜在轻微损伤。
自主神经功能障碍/运动功能的损伤
治疗师应通过评估仰卧位，坐位和站立位的心率和血压来检查直立性低血压和自主神经功能障碍（例如，静息和姿势性心动过速或心率随位置变化而快速上升）。
治疗师应对报告体力活动不耐受，头晕，头痛或希望恢复到高水平体力活动（即运动员，*人）的患者进行症状引导的分级体力活动耐受性测试。应调整运动活动时间，运动方式和运动强度，以优化安全性和适宜性。对于静息时症状严重的患者，应延迟检查，直至症状稳定且静息时更易耐受。同样，如果临床判断是其他症状和损伤具有更高的优先级，治疗师可以决定推迟体力活动测试。测试方式（例如，跑步机与固定自行车）方案的选择应基于临床判断。在整个测试过程中应定期监测心率和血压，然后对运动测试的反应进行