二十九、周围神经损伤（投票在后面）
1、NA男性，28岁，右前臂刀割伤半小时来诊，检查发现：垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。下列处理方法中，不正确的是
A.神经探查修补术
B.肌腱、血管探查
C.前臂骨筋膜室切开减压术
D.伤口清创术
2、NA（题干同上）可能损伤的神经是
A.桡神经
B.尺神经
C.正中神经
D.尺动脉
3、N88A不属于腓总神经损伤的临床表现是
A足不能背屈、外翻、伸趾
B马蹄内翻足
C小腿前内侧区感觉障碍
D行走困难，呈“跨阈步态”
4、NB腕管综合征损伤的神经是
A．桡神经深支
B．桡神经浅支
C．尺神经
D．正中神经
5、NB肘管综合征损伤的神经是
A．桡神经深支
B．桡神经浅支
C．尺神经
D．正中神经
解析
1、[答案]C
青年男性，右前臂刀割伤半小时来诊，垂腕，掌指关节不能主动伸直（提示桡神经损伤），前臂外伤致桡神经损伤，早期应行神经探查修补术（A对），有助于早期恢复神经的连续性，保留神经功能；肌腱、血管探查（B对）可探查肌腱血管合并伤，可同时一期修复；伤口清创术（D对）可将污染伤口变为清洁伤口，可以一期闭合。患者目前无前臂骨筋膜室综合征表现，暂不需行前臂骨筋膜室减压术（C错，为本题正确答案），盲目切开减压可加剧局部软组织伤。
2、[答案]A
青年男性，右前臂刀割伤半小时来诊，垂腕（桡神经损伤典型表现），掌指关节不能主动伸直，最可能的诊断为桡神经（A对）损伤。尺神经（B错）损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍。正中神经（C错）损伤表现为拇指对掌、指功能受限，拇指、示指屈曲受阻，前臂旋前不能或受限。尺动脉（D错）损伤表现为局部活动性出血，但因前臂尺动脉及桡动脉之间存在广泛的交通支，一般不出现明显的肢体坏死。
3、[答案]C
腓总神经主要支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤，其损伤常导致足不能背屈、外翻、伸趾（A对）及马蹄内翻足（B对）（外侧伸肌群瘫痪，无法形成对抗内侧伸肌群的收缩力），并出现小腿前外侧区感觉障碍。小腿前内侧区感觉障碍（C错，为本题正确答案）见于股神经损伤。行走困难，呈“跨阈步态”（D对）亦见于腓总神经损伤，表现为足和足趾不能够背曲，走路高举足，足尖先落地。本题考查的是胫神经和腓总神经损伤的表现区别，此题可以通过解剖位置情况轻松解题：胫骨位于内侧，腓骨位于外侧，内胫外腓，胫神经与腓总神经的行经以及感觉支配也与此相对应，故腓总神经不会支配小腿前内侧区的感觉。
4、[答案]D
腕管综合征是正中神经（D对）在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，表现为拇、示、中指感觉过敏或迟钝，鱼际肌萎缩，拇对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性。肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的一组症状和体征，表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，小指收展无力及手指收、展不灵活，环小指可呈爪形手畸形。梨状肌综合征是指坐骨神经在臀部受到卡压出现的一组症状和体征，表现为坐骨神经痛，体查可发现小腿轻度萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。
5、[答案]C
肘管综合征是指尺神经（C对）在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的一组症状和体征，表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，小指收展无力及手指收、展不灵活，环小指可呈爪形手畸形。
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