嘘客之友第期
神经源性膀胱是脊髓损伤患者的一种常见并发症，表现为储尿功能异常及排尿困难，给患者和家属造成极大困扰。由此还会引起尿路感染、结石和肾积水，膀胱功能障碍如不能及时给予干预或治疗，将会导致一系列并发症，最终可威胁患者的生命。本文从导尿、西药、物理治疗、中医治疗、行为治疗、手术治疗、心理治疗等7个方面概述脊髓损伤后神经源性膀胱的临床治疗进展。
01导尿导尿是临床上治疗神经源性膀胱最常用的方法，常见的有：
01经尿道留置尿管用于脊髓损伤患者的急性期泌尿外科处理中，可以及时引出尿液，防止膀胱过度充盈，改善膀胱壁血液循环。但研究表明长期经尿道留置尿管容易导致下尿路感染、结石、尿道狭窄等并发症，目前临床上已经很少应用。
02间歇导尿间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式。膀胱间歇性充盈与排空有助于膀胱反射的恢复。目前，间歇导尿在临床上应用最广，也是协助膀胱排空的“金标准”，对于出现排尿功能障碍的早期脊髓损伤患者，在排除泌尿系器官损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)和相关禁忌证后，若患者生命体征尚稳定，此时应尽早进行间歇导尿。
03耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘是发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法。脊髓损伤患者在急性期通过短期耻骨上膀胱造瘘引流尿液是安全的，可以避免由于导尿或留置尿管导致的尿道感染、附睾炎、尿道损伤，减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤。
02西药治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的药物治疗方法比较成熟，选择药物前要做尿流动力学检查，明确神经源性膀胱的类型，从而采用不同的药物。
1治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂奥昔布宁缓释片、托特罗定缓释片，此类药物对平滑肌有强大的松弛作用，对泌尿系平滑肌有选择性作用，抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱兴奋性，减弱膀胱逼尿肌的收缩，从而能够有效地治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症，显著增加膀胱容量，提高膀胱顺应性；
2治疗逼尿肌收缩无力的药物，如M受体激动剂氯贝胆碱，此药可以有限地改善逼尿肌收缩力，减少残余量；
3降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂阿夫唑嗪，可通过阻断α1、α2受体降低膀胱出口阻力，显著降低逼尿肌漏尿点压力，缓解排尿困难；
4增加膀胱出口阻力的药物，如α受体激动剂；
5减少尿液产生的药物，如去氨加压素等；
6A型肉*杆菌*素，主要针对尿道外括约肌痉挛引起排尿困难的患者。常用的药物注射方法为膀胱镜下逼尿肌多点注射，能有效缓解尿道括约肌痉挛。
03物理治疗近年来物理治疗脊髓损伤后神经源性膀胱因疗效好、无创、费用低、操作简单、适用范围广等优点得到国内外学者的