今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》特刊，由上海市颅脑创伤研究所副所长、上海交通大医院神经外科副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员高国一教授带来“颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理”，欢迎阅读、分享。
脑积水是颅脑创伤后的常见并发症。颅脑创伤后脑积水发病率高、形成机制复杂、临床影响严重，并且干预收效明显，应得到较为细致的临床分析与研究。临床医生要善于通过对神经体征和影像学资料分析，并观察脑脊液循环的动力学特征的改变来鉴别、区分脑室扩大的病因，采取适合的手段及时处理正常压力脑积水。获取颅内压相关的颅内压力波动特征参数以及容量代偿指数，来建立脑积水手术指征的决策及预后预测体系是颅脑创伤性脑积水未来的工作方向之一。
颅脑创伤导致中枢神经系统的机械性损伤，并由此衍生出一系列的病理生理改变，脑积水就是颅脑创伤后的严重并发症之一。在死于植物状态患者的尸检结果中多数可见脑室扩张的表现。英国格拉斯哥研究中记录的颅脑创伤长期昏迷患者死后尸检脑室扩大的发生率高达77%。这一现象提醒临床医生，对于颅脑创伤后脑积水与疾病的关联以及对患者预后的影响需要深入地理解和研究，尽管国内已发布有关脑积水的专家共识[1-2]，但对于脑积水的临床精细化评估和管理工作仍在继续。
一、并非所有的脑室扩张都是真正意义上的脑积水绝大多数的脑积水病例是因脑室系统内或脑室出口梗阻（梗阻性脑积水），或者因为基底脑池、蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒内梗阻（交通性脑积水）所致。应该注意的是，导致交通性脑积水的主要病理基础为蛛网膜下腔、脑基底池或蛛网膜颗粒的闭塞，还可能伴有部分脑室周围白质组织的萎缩缺失。因此，颅脑创伤后病理检查或影像学发现的脑室扩大可能涵盖了脑实质萎缩和脑积水两种完全不同又可能互相交织的病变类型。与病理检查结果相对照的是，颅脑创伤后长期昏迷患者的影像学检查结果提示，25%～51％的植物状态患者出现脑室扩张，但是只有0.7%～20%的患者行分流手术治疗有效[3]。这一事实也证明，颅脑创伤后脑室扩大不等同于脑积水，所以将两者进行鉴别尤为重要。
二、