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年Sumita首次报告软骨发育不全患者的腰椎管狭窄。随后英国医生分别报告了椎板或*韧带肥厚引起的神经压迫综合征及侧隐窝狭窄引起的神经根压迫。年Verbiest首次用“腰椎管狭窄症”这一诊断报告了发育性腰椎管狭窄症经手术治疗的经验。此后数年内美国学者EhmiWimsteim报告了部分发育性腰椎管狭窄症的特殊临床表现即马尾神经损伤，现已明确腰椎管发育性狭窄是马尾神经损伤的首要病理学基础。腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄,压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合症，发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病的第二位。当椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常，导致单一平面或多平面的一处或多处椎管管腔或椎间孔内径减少时，就会产生马尾和神经根的刺激和压迫从而引起相应症状，腰椎管狭窄的实质是腰椎中英管、神经根管或侧隐窝管径小造成腰椎管内神经受压，椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿，发生黏连，马尾神经缺血及神经炎症出现。大部分患者的腰椎管狭窄症都是后天因素造成的，比如退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症等等，这些因素会造成腰椎管的大小小于正常值，导致神经受压，从而产生症状：2
一、腰背痛大多数患者所具有的症状,患者往往腰痛多年,后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。二、间歇性跛行典型的临床表现,患者行走一段距离后,下肢出现酸、麻、胀或疼痛,如同灌铅一般,因而行走乏力,出现跋行,不得不停下来休息。而当患者坐下或蹲下休息后,症状会逐渐缓解,又可行走,但行走一定距离后症状复现,再次引起跛行,如此反复,即为“间歇性跛行。三、坐骨神经痛当椎管狭窄使神经根受到压迫时,将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似,下肢疼痛逐渐发生,具有放射性,疼痛由臀部向足背部放射。有的患者为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。还有不少一部分患者的症状表现让人诧异，因为这是另一种疾病的表现症状，那就是马尾综合征。产生马尾综合征出现的症状有如下：3
1.疼痛：为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。2.神经损害症状：初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。3.括约肌障碍：此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现阳痿。马尾神经损伤治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于2周疗效差。又有学者通过大量病例证实慢性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系，急性马尾损害必须尽早手术。这就提示我们对急性及亚急性马尾损伤均应早期手术。不过数年来考虑到手术治疗选用不合理性，容易导致身体破坏了脊柱的稳定性，导致医源性腰椎不稳定、滑脱、椎管狭窄等，从而在一定的条件下还需再次手术或多次手术医治。因手术的可变性，手术医治不娴熟，操作爆裂等，都更容易进一步推动马尾神经受损的加深，在这种条件下，越来越多的病人也不愿意尝试多次手术。甚至有的病人已经痛苦不堪再加上多次手术失败导致神经衰弱，抑郁焦虑，加深了精神上的压力，变得厌世悲观。4
保守治疗马尾神经损伤的方法：1．中西药治疗：内服或外用中成药有舒筋活络、活血化瘀功效。2．牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。3．针灸：电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。4．理疗：热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环作用。5．推拿：有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用。软组织损伤、椎间盘突出病人可选用，但应注意适应证的选择与手法操作。6．痛点及穴位封闭：药物可选用当归、丹参注射液或2％普鲁卡因2～4ml加入强的松龙25mg。7．休息与功能锻炼：疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状；症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效。扩展延伸：CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。患者通常需要在手术过后，需要一定时间的调养恢复，在这个过程中，可以采用生经益气汤促进恢复的进程。生经益气汤是结合马尾神经损伤患者的临床治疗经验，总结出来的一种纯中药治疗方案。祖国医学中虽然没有神经损伤的说法，但是就病症来讲，古已有之。中医讲经络，经络是无形的，神经是有形的。中医治病，讲究人身体本身就是一个大的医药库。用生经益气汤刺激，打通经络，中药内服，益气活血、通络生经，达到治病救人的目的。lok
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