编者按：儿童锁骨骨折了，有没有合并神经损伤？剪刀石头布ok你很棒！让孩子做这5个手势试试。
锁骨骨折为儿童最常见的骨折。为确保单纯性锁骨骨折患儿得到适宜治疗，基层医生通常不参与患儿的治疗，而是将患儿转诊至骨外科医生处。
Stepanyan等人对基层医生参与儿童单纯锁骨骨折的治疗流程进行了总结，并对治疗效果进行了评估，结果发表于近期的ClinicalPediatrics杂志上。
研究主要针对单纯性锁骨骨折，包括青枝骨折、无明显移位骨折及成角骨折。纳入标准包括12～16岁的青少年，发生以下三类骨折：（1）成角骨折；（2）无移位骨折；（3）青枝骨折。
Stepanyan等人对16名单纯性锁骨骨折后使用吊带的青少年进行了回顾性分析。主要预后包括骨性愈合、疼痛及功能恢复情况。
结果表明，单纯性锁骨骨折患者预后良好且无并发症，患者未诉疼痛或日常活动受限。单纯性锁骨骨折使用吊带治疗1月后骨折可愈合、重塑且预后良好。
此外，研究在随访期间对患者的骨性愈合、重塑、成角以及日常活动情况也进行了评估，日常活动主要包含家务活（例如，开罐）、运动、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困难等。
结果表明，随访中未出现复位不良及骨不连（见图1）。无手臂感觉异常或僵硬的报告。患者对骨折侧手臂的使用持有信心，且无日常活动疼痛的报告。
图1单纯性锁骨骨折愈合前后X线影像对比图
研究还提出，基层医生可通过一个简单的测试对单纯性骨折患儿进行评估，测试包括石头手势、布手势、剪刀手势、OK手势和拇指向上的手势（见图2）。
图2锁骨骨折神经损伤评估的简易5步法
石头手势：可评估正中神经；
布手势：可评估桡神经；
剪刀手势：可评估尺神经；
OK手势：可评估骨间前神经；
拇指向上的手势：可评估骨间后神经。
此外，医生需要检查三角肌区以评估腋下感觉、检查肱二头肌力量以评估肌皮神经。
研究对16例单纯性锁骨骨折进行回顾后提出了诊断树，便于基层医生在临床实践中更好地参与单纯性锁骨骨折的治疗（见图3）。
图3锁骨骨折诊断树
因此，研究表明，单纯性锁骨骨折通常预后良好且由骨外科医生或基层医生治疗的患者，其预后相似，且由基层医生治疗骨折的社会成本及患者成本均更低。因此，基层医生应在单纯性锁骨骨折的治疗中担任主要角色。
延伸阅读：
新生儿锁骨骨折／合并臂丛神经损伤，如何处理？点此查看
编辑
刘芳
题图来源｜视觉中国
投稿与合作：liufang
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臂丛神经损伤是最具破坏性的病变之一。一旦损伤，肢体的功能和对疼痛的控制是非常困难的，自行恢复也很少见。
那么，该如何判断自己是否患有臂丛神经损伤呢？请看骨科专家王秋根主任的专业解答。
臂丛神经是支配上肢的重要神经，由脊髓神经根(第5、6、7、8颈神经及第1胸神经)组成，负责上肢感觉和运动功能。
当车祸、重物压伤、骨折或脱臼、胎儿难产等原因导致臂丛神经损伤时，会出现上肢运动、感觉、自主神经功能障碍，表现为上肢肌肉麻痹、萎缩或无力，上肢活动受限，感觉障碍，Horner征等症状。臂丛神经损伤因损伤的部位和程度不同，症状也不同。轻者会出现神经震荡、上肢暂时性功能障碍，伴随有上肢刺痛或灼烧感，手臂麻木无力；
重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，可出现上肢不同程度瘫痪，肌肉麻痹或萎缩无力，运动和感觉功能障碍，反射减弱或消失等症状；
最重者可引起神经根自脊髓发生处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，上肢完全丧失功能。
在这里，王秋根主任将臂丛神经损伤的具体症状做了如下分类:
典型症状
一、上臂丛损伤
肩不能外展，不能屈肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。
二、中臂丛损伤
中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。
三、下臂丛损伤
手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3-5指。
四、全臂丛损伤
上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射均减弱或消失。另外，若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。伴随症状
若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，表现为病側眼脸下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄、额面部无汗等。
早期的臂丛神经损伤医生建议以保守治疗为主，轻者可暂予以观察，进行功能锻炼，坚持定期复查即可。
可如果是开放性损伤、产伤或外伤已经超过数月功能还未能恢复的，可能就需要详细检查采取治疗。所以，及时发现、确诊对于损伤后的功能恢复至关重要。如有骨科相关问题
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