近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的上肢单根神经损伤。
今天介绍上肢单根神经损伤中的：「腋神经损伤」。
腋神经损伤
临床表现
腋神经损伤后，肩外展受限，幅度减小，引起三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起外观，形成方肩。三角肌区皮肤感觉障碍。肌电图检查可发现，三角肌呈失神经电位，腋神经完全损伤时的运动单位电位不能引出。定位诊断
腋神经主要由颈5神经根纤维组成，于喙突水平从后束上缘发出，在腋动脉后方、肩胛下肌前面下行，与旋肱后动脉一起通过四边孔，在三角肌后缘中点紧靠肱骨外科颈后面走行，分支支配三角肌、小圆肌，感觉支（臂外侧皮神经）支配三角肌区皮肤。腋神经合并肩胛上神经损伤，定位于C5神经根损伤。
腋神经合并肩胛上神经以及肌皮神经损伤，定位于上干损伤。
腋神经合并桡神经损伤，定位于后束损伤。
治疗
腋神经损伤按照周围神经损伤治疗原则治疗。保守治疗
电刺激、神经营养药物、康复等。手术治疗
手术指征闭合损伤保守治疗无效或开放性损伤时行手术治疗。神经探查及修复手术入路神经探查及修复手术入路有三角肌胸大肌间隙入路、腋底入路、三角肌后缘入路。三角肌胸大肌间隙入路：沿三角肌胸大肌间隙分离进入，外旋肩关节，在腋部神经血管鞘外后方可追踪到腋神经在肩胛下肌以近一段。腋底入路：经腋底沿背阔肌肌腱前方向肱骨分离，显露四边孔前方，可显露腋神经在肩胛下肌以远至四边孔前半段。三角肌后缘入路：沿三角肌后缘切开，将三角肌后缘向前外牵拉，暴露四边孔后方，可找到已经分支的腋神经在四边孔以远段。神经移植修复手术如果腋神经在四边孔内损伤需要长段神经移植，需前后路同时暴露腋神经。神经暴露后根据缺损行直接吻合或移植修复。不能修复者，也可行三头肌支移位、肋间神经移位等神经移位术。功能重建手术功能重建手术陈旧性损伤或神经修复效果不佳者，考虑行肌腱移位功能重建手术。如斜方肌、背阔肌、三头肌长头移位术。—END—
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