根管治疗是口腔基本治疗技术之一，很多医生都能够进行熟练地操作，或者被操作过。
对于临床实习同学或是年轻医生，在初学根管治疗时，操作会比较谨慎，会有很多小担心：
随着治疗技术的熟练，根管治疗过程中的影像检查更多的像例行公事，特别是在预备到位后，医生们往往认为就万事大吉，甚至在充填后也不再拍片。很多医生忽略了根管治疗过程中影像学检查的重要性，和对影像学结果的深入解读。
今天我们就来看这样一个病例：
患者医院行左下后牙根管治疗。治疗近一年后，患者出现了左下唇及周围麻木。临床检查见：37牙已行牙体预备，牙合面见充填物，探(-)，冷(-)，叩(-)，无明显松动,无持续性疼痛，唇侧牙槽黏膜处未见窦道。
全景片可以看到，37牙拖了一条很长很长的尾巴（粗略测量约25mm），这条高密度“尾影”正位于左下牙槽神经走形区域内。CBCT检查证实了我们的判读：
高密度的充填材料位于下牙槽神经管内，并延伸至左下颌孔。结合患者的治疗史和术后结果，这条“尾巴”是在根管充填过程中形成的，也正是这条“尾巴”导致了患者的麻木症状。
众所周知，在根管治疗过程中，充填材料应局限于根管内，而不应延伸到根尖周组织。然而，根管充填材料具有一定的流动性，在治疗过程中，如果对根管进行过度预备，导致根尖孔扩大、根管侧穿或者在充填时压力过大，部分根充材料可能会通过扩大的根尖孔进入根尖周组织，导致患者出现疼痛、感染，甚至组织坏死等并发症。下颌磨牙根尖与下牙槽神经管解剖位置临近，如果根管充填材料进入下牙槽神经管，患者可能会出现严重的神经损伤症状，如疼痛、麻木或感觉障碍等。相关研究显示，由根管治疗引起的下牙槽神经损伤发生率仅为0.96%，但随着根管治疗术的普及和发展，由根管治疗引起的神经损伤并发症有增多的趋势。
因此，通过影像学检查掌握准确的下颌神经管解剖信息及其与邻近磨牙牙根之间的关系，对于避免神经损伤至关重要。
针对下颌后牙的根管治疗时，应观察术前片中，患牙与下牙槽神经管的相对位置关系。在治疗过程中，要准确测量患牙的工作长度，严格操作，防止根管的过度预备和根尖孔的扩大。在平片影像中，牙根与下牙槽神经管的关系可能会有所重叠，当怀疑根尖孔与下牙槽神经管上壁距离较近时，可以拍摄CBCT。
根管治疗过程中及治疗结束后，应注意患者是否有神经损伤的临床表现，当患者表现出相应区域的皮肤、黏膜感觉异常、麻木或疼痛等症状时，医生应当有所警惕，并及时进行影像学检查。影像学结果对于准确定位超充材料和指导手术起到了十分重要的作用。
参考文献：
1.ScolozziP,LombardiT,JaquesB.Successfulinferioralveolarnervede