病历资料
患者男性，6岁，因摔伤后致肱骨髁上骨折合并桡神经损伤，到外院就诊，该院建议患者行手术治疗，后患者家属经朋友介绍转来我院，来我院后予以*氏正骨手法复位并小夹板外固定，指导患者功能锻炼，获得了满意的临床疗效，满足患者家属不用做手术的心愿。中医传承，我们一直在路上！
*氏正骨话你知
肱骨髁上骨折最常见于5—12岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%-60%，该疾病通常是由于跌落致伤，年龄稍大的儿童往往是因为从游乐场设施上跌落或其他高能量损伤，该患者就是因为在单杠上玩耍时不小心失手，而引起的肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折的诊断要点：1、有外伤史，尤其注意跌落时是否手掌撑地；2、肘部表现为肿胀、畸形、疼痛及活动受限；3、触诊可有骨压痛或可在肘窝触到肱骨骨折断端；4、检查动脉及神经的感觉运动功能，是否合并神经血管损伤；5、拍摄肘关节正侧位X光片，可明确骨折类型和移位方向。
肱骨髁上骨折的手法复位要点：1、顺势拔伸牵引，可解除神经、血管及软组织的卡压；2、纠正旋转移位，根据旋转移位方向在牵引过程中可逐渐纠正；3、屈曲肘关节，可有效纠正骨折端的前后移位；4、触摸骨折端，可检查骨折端的对位对线情况。
合并神经损伤的处理要点：肱骨髁上骨折合并神经损伤的发生率为5%-19%，大多数损伤为神经传导功能障碍或轴索中断，数日或数月内即可恢复，神经断裂少见，偶发于桡神经。早期处理主要为支持疗法，被动活动关节保持功能位置。若伤后2-3个月后临床与肌电检查皆无恢复迹象，应考虑手术松解。该病例合并桡神经损伤，复位前拇指、食指及中指麻木，无力背伸腕关节，复位后主要表现为伸拇指无力，虎口区感觉麻木，后经临床观察，神经功能逐渐恢复，2个月后完全恢复正常。
预防肘内翻的要点：1、复位后应将肢体置于有利于骨折稳定的位置，我院常规将前臂置于旋后位固定；2、通过手法复位消除骨折端的旋转移位，最大限度预防肘内翻的发生；3、通过手法过度复位，使内侧骨膜断裂，消除不利于复位的因素；4、功能锻炼贯穿整个治疗过程始终，同时理伤手法可有效矫正远折端内倾；5、必要时锐角屈肘位固定。
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