患者信息：男28岁
主诉：右肱骨骨折伴桡神经损伤
现病史：患者8个月前因交通事故致右上肢损伤，具体受伤原因不明确，根据患者描述，上臂前侧广泛的挫裂伤，前侧肌肉断裂。流血较多。医院就诊。根据就诊是的描述情况是上臂软组织广泛的挫裂伤。肱骨骨折，桡神经损伤。桡骨骨折。急症手术治疗，清创后行外固定架固定，同时行桡神经探查术。。手术后3个月，桡神经没有恢复的迹象，骨折也没有愈合。再次手术，做了内固定，同时行桡神经吻合术。手术后半年，患者从约3米高处坠落，来复查。
专科检查：上臂前侧有广泛的瘢痕，上臂外侧有12厘米的手术切口瘢痕。局部没有触及到明显的骨擦感，肘关节活动明显受限制，屈--伸。前臂旋后功能活动受限制。伸腕肌肉肌力3级。伸拇指不能。虎口区感觉减退。
▼术后照片
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文字讨论1、请大家看看现在有没有必要重新内固定和植骨？
2、桡神经后没有恢复的可能？
3、有没有必要现在行肌腱转位重建伸腕伸指功能？
其他老师建议
马真胜-医院
1.患者在此次高处跌落伤之前，上臂部是否有静息痛或者活动痛或者受力后疼痛。如果都没有，就没有必要再做内固定和植骨融合，如果有，就需要重新植骨融合内固定(钢板及髓内定)或者外固定。2.如果以前没有上臂疼痛，而此次跌落伤以后出现了上臂骨折部的疼痛，建议带支具外固定。3.患者受伤后，第1次探查后，和第2次修复后，桡神经所支配的上述肌力和感觉平面有无变化，如果是好转的话，继续观察，如果没有变化的话，就不要再指望它能恢复了，直接作肌腱转移。4.对于此类病人，需要了解其动态变化的过程，而不是现在的表现。
李思宇-医院
该肱骨骨折并桡神经损伤已行二次手术,目前X线片示:针道四周骨吸收明显,螺钉松动,桡神经一直没有恢复.该患者存在骨质废用性萎缩,骨密度降低.我建议行带锁髓内针固定,可同时行屈肌腱移位重建屈指屈拇功能
陈鹏涛-医院
1需植骨及髓内钉同时作桡神经探查2桡神经完全恢复不可能,可以应用营养神经的药物,必要时查肌电图3这次手术后骨折愈合后,视情况再作
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