动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/5/12 15:20:00
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正中神经损伤就是收到外力的神经性的损伤,表现出的相应的症状的,分部在在肘部,其损伤可分为高和低损伤,腕关节损伤表现出手部感觉障碍的,其中临床表现手部桡侧感觉障碍,特别是中、中指远端感觉消失,除上述表现外,还发现手指的屈曲功能障碍。

正中神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根,和从内侧索分出的内侧根,两者共同组成正中神经,正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。

病因

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

临床表现

1.感觉障碍

若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。

.拇指对掌、指功能受限

拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失,少数病例也有表现正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻

若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹,因此,拇指与示指不能主动屈曲。
  

4.前臂旋前不能或受限

5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 

6.下述肌肉功能障碍

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。

检查

常规物理检查。

诊断

主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的物理检查。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。

治疗

对于开放性损伤,都应力争一期修复。对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术。

1.一般治疗

(1)正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍。

()神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。

.手术治疗

手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复;②开放性神经损伤。

危害

正中神经损伤较常发生,损伤部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受伤者较小,可以引起了肌肉萎缩,是有一定限度的,常可以引起了人体的大鱼际肌萎缩形成猿手畸形,还可以引起了手部皮肤、指甲均有显著营养改变,指骨萎缩等。正中神经在肘上无分支,其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部),腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是食,中指远节感觉消失,而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表现外,另有拇指和食,中指屈曲功能障碍,若治疗不及时,可发发神经,肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等。

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