臀上皮神经卡压综合征有时也被称做“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经嵌压症”、“臀上皮神经炎”、“臀上皮神经痛”及“臀神经综合征”等。年Strong首先提出了臀神经综合征，并采用手术方法将受累的臀上皮神经支切除，取得了较好的疗效。在国内，冯天有于年提出，臀上皮神经损伤占腰部急性软组织损伤的40%?60%,是引起腰腿痛的一个原因。自此以后，关于臀上皮神经损伤的临床与基础研究得到了人们的重视,学者们也进行了大量的研究工作。然而，到目前为止，对于臀上皮神经的解剖学、病理学及其相关问题尚有不同的看法。如曾昭荣等在“臀上皮神经损伤’的探讨”一文中提出:根据臀上皮神经行径的解剖学特点，臀上皮神经损伤很难发生，腰腿痛与该神经无关。（一）解剖因素过去认为臀上皮神经在髂嵴下方行于沟槽中，当腰部不当的运动使神经在髂嵴下方发生离位，移行于槽外，造成无菌性炎症。目前许多学者通过解剖学研究认为，臀上皮神经损伤不可能存在“筋出槽”的机制，髂嵴上的骨纤维管、胸背筋膜和脂肪组织为神经损伤的解剖学基础。陶甫等（年)认为臀上皮神经与髂嵴在入臀点处紧密接近，并有骨纤维性管所固定，神经由此孔道穿过，该孔道对其起保护作用，以免遭到挤压。但当骨纤维性管因病理情况而致缩窄时，也能导致压迫神经而出现臀部疼痛。*枢、刘建民通过对臀上皮神经走行的观察，认为臀上皮神经在行程中转折处多、角度锐，而且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，均可能成为臀上皮神经易受损伤的軍要因素：近年来，临床也不断有骶髂脂肪疝引发腰痛的报道。临床手术时发现，臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形的孔隙处是一个薄弱环节。一旦腰部损伤，臀肌强力收缩而发生局部压力增高.可使筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿等而引起腰痛。李传夫通过对支臀上皮神经穿出点的观察，发现神经穿出时的筋膜形态分为狭窄裂隙和卵圆形孔隙两种：这种结构便成为对神经产生约束、限制以及脂肪疝嵌顿压迫臀上皮神经的形态结构。(二）损伤因素除了外力直接作用导致神经损伤外，躯干向健侧过度弯曲或旋转时，臀上皮神经受牵拉,可发生神经的急、慢性损伤，或向外侧移位，造成神经水肿粘连而出现症状。根据解剖学研究和临床病例观察发现，臀上皮神经易受损伤主要是力学因素和其解剖学特点所造成的，尤其是静力学损伤因素多见。腰臀部肌肉在维持人体姿势方面发挥着重要作用，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，剌激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出，则神经周围的软组织张力更高，一系列的临床症状便由此产生。三、病理临床上触及的痛性筋束，肉眼观察呈小片状，较触及的短小，与臀中肌及臀筋膜粘连，为纤维性粘连。全部束状物均非神经，与肉眼所见的神经支也无粘连。这些束状结节，光镜下观察均系纤维脂肪组织，其中有小血管壁增厚、炎性细胞浸润。可见横纹肌纤维，偶尔夹有神经纤维。术中可见臀上皮神经水肿增粗,周围被许多纤维结缔组织所包绕。四、临床表现与诊断（1）大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。(2)主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。(3)患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。（4）多数患者可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节（图5-1)。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。五、鉴别诊断(一）腰椎间盘突出症多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往可以减轻c部分患者有跛行及脊柱侧突改变，增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)可使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。可有跟腱反射减弱及伸第1趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退，相应脊椎椎间隙旁有压痛，并伴有下肢放射痛。CT、MR及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是，当臀上皮神经卡压并发无症状性腰椎间盘突出症时，不要误诊为单纯的腰椎间盘突出症。(二）梨状肌综合征男性青壮年多见。有慢性发作者，也有急性发作者。臀部疼痛，可放射到整个下肢，可伴有小腿及足部麻木。当走路较多或活动增加时，上述症状可加重，甚至出现间歇性跛行症状,蹲位休息后可缓解。臀部的局限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神经可有压痛。肌电图提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是由于梨状肌的解剖变异或因外伤、活动后劳损等原因引起梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，在俯卧位放松臀部时，可在臀中部触及痉挛呈条索状的梨状肌。局部压痛明显，髋内收、内旋受限并加重疼痛。直腿抬高试验多呈阳性。以下几种检查方法有助于梨状肌综合征诊断的确立。(1)Freiberg试验:患者平卧位，伸髋时用力被动内旋髋关节，这可使梨状肌变紧，压迫坐骨神经，产生症状，称为Freiberg征阳件。(2)Thiele试验:患者平卧位，内收、屈曲、内旋髋关节，可以拉紧梨状肌，使症状加重。(3)Pace试验:患者坐位，双膝合拢后，再分开，用力对抗医生双手向内的推挤(对抗阻力为髋的外展和外旋），出现力弱或有疼痛者为阳性,表明梨状肌功能失调。肌电图检查可有异常发现，如呈现纤颤电位或单纯相等变化，神经传导速度减慢。(三）第3腰椎横突综合征好发于从事体力劳动的青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，极少数病例疼痛可窜及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等）而加重疼痛症状。查体可发现第3腰椎横突尖端有明显压痛，位置固定，是本综合征的特点。对于长期随访的患者，可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满.晚期则出现臀肌萎缩，对比所见有诊断意义，有些患者于第3腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，曾有人认为此条索状物为臀上皮神经，而实际是紧张、痉挛的臀中肌。股内收肌肌紧张症状在部分患者中十分明显，这是由于股内收肌是由腰2?4发出的闭孔神经所支配，当腰1?3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故，在第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失，是有用的鉴别方法。根据上述腰臀疼痛症状和体征，第3腰椎横突尖端压痛，触及结节,普鲁卡因封闭后疼痛消失，说明病源在第3腰椎横突，尤其在病侧臀中肌后缘摸到紧张的条索并发股内收肌紧张者即可确诊。(四）棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带和棘间韧带损伤的症状和体征均非特异性。患者常有外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺腰时，容易发生下腰段疼痛，疼痛有时十分剧烈。患者弯腰时，常感到下腰部疼痛无力，有的患者叙述，弯腰时腰部有断裂样的感觉，有时还伴有骶棘肌紧张，以致出现强迫性体位等。而最为普遍的体征为下腰段棘突间及上部压痛明显，少数患者有放射到臀部的疼痛。且当患者同时有腿部放射疼痛时，则要鉴别是否已并发有椎管内病变，因为单纯棘间韧带损伤者是不会有腿部放射性疼痛症状的。
焦加立工作室