动眼神经损伤

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TUhjnbcbe - 2021/5/10 18:28:00
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图12.4球囊剥离器图12.5套管针放置然后在直视下在中线插入两个5毫米套管针,以防止对膀胱、腹膜或肠道造成任何损伤。第一个5毫米套管针放置在3指宽的耻骨联合上方。然后将第二个5毫米套管针置于哈森套管针和第一个5毫米套管针之间(图12.5)。图12.6Retzius间隙

12.7.2内侧剥离(膀胱后间隙或膀胱前间隙)

一旦插入所有的工作孔,使用两个非创伤性抓取器,沿着中线、直肌下方和耻骨弓进行解剖。当耻骨联合窝下方有间隙时,应立即闭合固定器,以避免耻骨联合窝上方有间隙。解剖范围为:内侧,中线以上1~2cm,耻骨弓以下;下侧,直到腹膜后间隙的边界处发现腹膜反折。

12.7.3侧位解剖(Bogros侧位)

在腹壁下血管(IEV)下方和腹膜上方的手术平面上,向髂前上棘(ASIS)移动,进行侧向解剖。这个平面被横筋膜的两层所限制。解剖是通过向下推腹膜继续进行的,直到可以看到腰大肌。Bogros侧间隙被勾画出来,一直清洁到髂前上棘。应注意避免进一步横向解剖,在腰筋膜以外的所谓“疼痛外侧三角”。这将防止损伤外侧皮神经和生殖器股神经。覆盖在外侧筋膜上的薄薄的脂肪层应该被保留,而不是骨骼化;同样,能量和透热也不应该在这个水平上使用。(图12.7和12.8)。侧位解剖的界限在腰大肌以下,上侧为ASIS,头侧为弓状线。图12.7痛苦三角和厄运三角图12.8Bogros间隙外侧皮神经

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